林奇綜合征免疫治療后隨訪問卷

基本信息
1. 姓名
2. 性別
3. 是否進(jìn)行基因檢測(cè)
4. 基因檢測(cè)報(bào)告（顯示胚系突變基因的頁(yè)面）
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針對(duì)接受免疫治療的腫瘤治療過程
5. 診斷年齡
6. 腫瘤部位
7. 免疫治療方式
請(qǐng)選擇
8. 初次免疫治療時(shí)間
9. 末次免疫治療時(shí)間
10. 免疫治療療程數(shù)
11. 末次治療時(shí)門診或入院記錄
選擇文件
12. 免疫治療結(jié)束后是否定期復(fù)查
結(jié)束治療后生育情況
13. 結(jié)束治療后是否有生育需求？
14. 結(jié)束治療后是否生育？
請(qǐng)選擇
15. 懷孕方式
16. 懷孕日期
17. 分娩日期
再發(fā)腫瘤情況
18. 免疫治療結(jié)束后是否再次發(fā)生原發(fā)性腫瘤？
19. 發(fā)生次數(shù)
第1次再發(fā)腫瘤
20. 診斷日期
21. 腫瘤部位
22. 本次診療相關(guān)的門診或入院記錄
選擇文件
第2次再發(fā)腫瘤
23. 診斷日期
24. 腫瘤部位
25. 本次診療相關(guān)的門診或入院記錄
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