臨床觀察表（干預(yù)后）

編號(hào)：
訪視時(shí)間：
姓名:
年齡:
性別:
BMI:
表 1 癌癥患者生活質(zhì)量量表（EORTC QLQ-C30）（干預(yù)前）
指導(dǎo)語(yǔ)：根據(jù)過(guò)去一周內(nèi)的實(shí)際情況在合適的選項(xiàng)出打“√”。
  • 沒(méi)有
  • 很少
  • 相當(dāng)多
  • 非常多
1.您從事一些費(fèi)力的活動(dòng)有困難嗎？
2.長(zhǎng)距離行走對(duì)您來(lái)說(shuō)有困難嗎？
3.戶外短距離行走對(duì)您來(lái)說(shuō)有困難嗎？
4.您白天需要呆在床上或椅子上嗎？
5.您在吃飯、穿衣、洗澡或如廁時(shí)需要?jiǎng)e人幫忙嗎？
6.您在工作或日?；顒?dòng)中是否受到限制?
7.您在從事您的愛(ài)好或休閑活動(dòng)時(shí)是否受到限制?
8.您有氣促嗎？
9.您有疼痛嗎？
10.您需要休息嗎？
11.您睡眠有困難嗎？
12.您覺(jué)得虛弱嗎？
13.您覺(jué)得沒(méi)有胃口嗎？
14.您覺(jué)得惡心嗎？
15.您有嘔吐嗎？
16.您有便秘嗎？
17.您有腹瀉嗎？
18.您覺(jué)得疲乏嗎？
19.疼痛影響您的日?；顒?dòng)嗎？
20.您集中精力做事有困難嗎？如看電視
21.您覺(jué)得緊張嗎？
22.您覺(jué)得憂慮嗎？
23.您覺(jué)得脾氣急躁嗎？
24.您覺(jué)得情緒低落嗎？
25.您感到記憶困難嗎？
26.您的身體狀況或治療影響您的家庭生活嗎？
27.您的身體狀況或治療影響您的社交活動(dòng)嗎？
28.您的身體狀況或治療使您陷入經(jīng)濟(jì)困難嗎？
29.你如何評(píng)價(jià)在過(guò)去一周內(nèi)您總的健康狀況?
30.您如何評(píng)價(jià)在過(guò)去一周內(nèi)您總的生活質(zhì)量
表 2 非小細(xì)胞肺癌中醫(yī)證候積分表（干預(yù)前）
指導(dǎo)語(yǔ)：根據(jù)過(guò)去一周內(nèi)的實(shí)際情況寫(xiě)出各項(xiàng)癥狀得分。
咳嗽
惡心嘔吐
氣急
胸痛
胸悶
咯痰
神疲乏力
食欲不振
心煩失眠
口干咽燥
觀察指標(biāo)（干預(yù)后）
靜息體溫:
脈搏:
呼吸:
血壓:
血常規(guī)
紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）:
白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC):
血小板計(jì)數(shù)(PLT):
血紅蛋白(HGB):
中性粒細(xì)胞百分比(NEU%):
淋巴細(xì)胞百分比(LYM%):
尿常規(guī):尿性狀:
便常規(guī):便性狀:
生化
白蛋白(ALB):
總蛋白(TP):
谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT):
谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST):
GGT:
肌酐(CREA):
尿素氮(UREA):
瘤體大?。▎挝?mm）:
腫瘤標(biāo)志物
癌胚抗原(CEA):
鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原(SCC):
角蛋白19片段（CYFRA21-1):
更多問(wèn)卷 復(fù)制此問(wèn)卷