趣味測(cè)試
尊敬的同事:
本調(diào)
查旨在評(píng)估日常工作、生活
等
帶給您的心理變化,
請(qǐng)您花15分鐘左右時(shí)間認(rèn)真填寫(xiě)以下四個(gè)問(wèn)卷。
讓我們一起為您的身心健康保駕護(hù)航!
您的姓名
您的性別
男
女
您的年齡
20歲及以下
21-30歲
31-40歲
40歲及以上
您的婚姻狀態(tài)
未婚
已婚
離婚
喪偶
您的文化程度
初中及以下學(xué)歷
中?;蚋咧袑W(xué)歷
大?;虮究茖W(xué)歷
研究生及以上學(xué)歷
請(qǐng)留下可以聯(lián)系到您本人的電話號(hào)碼:
問(wèn)卷一
在
過(guò)去的兩周
內(nèi),您曾多久一次受到以下個(gè)問(wèn)題的困擾:
完全不會(huì)
幾天
一半以上時(shí)間
幾乎每天
1. 對(duì)事物缺乏興趣或愉快感
2. 感到沮喪、情緒低落或無(wú)望感
3. 入睡困難、覺(jué)醒時(shí)間延長(zhǎng)或睡眠過(guò)多
4. 感到疲乏或者沒(méi)有力氣
5. 食欲下降或吃得過(guò)多
6. 認(rèn)為自己很糟、覺(jué)得自己是個(gè)失敗者或感到自己是家庭的拖累
7. 注意力難以集中,如閱讀報(bào)紙或看電視
8. 說(shuō)話或行動(dòng)緩慢到別人能夠注意到,或精力過(guò)剩,感到坐立不安或煩躁
9. 覺(jué)得還不如死了算了或想采取某些手段進(jìn)行自我傷害
10. 如果您在上述任一問(wèn)題做出勾選,那么
這些問(wèn)題
曾給您的學(xué)習(xí)工作、家庭或與他人相處
造成多大困難
?
毫無(wú)困難
有點(diǎn)困難
非常困難
極度困難
問(wèn)卷二
在
過(guò)去的兩周
內(nèi),有多少時(shí)候您受到以下任何問(wèn)題困擾?選擇符合您的選項(xiàng)。
1.感覺(jué)緊張,焦慮,憤怒或急切
完全不會(huì)有這些感覺(jué)
有些天存在這些感覺(jué)
超過(guò)一半的時(shí)間都是如此
幾乎每天都是如此
2. 易被激怒
完全不會(huì)有這些感覺(jué)
有些天存在這些感覺(jué)
超過(guò)一半的時(shí)間都是如此
幾乎每天都是如此
3. 害怕什么可怕的事情發(fā)生
完全不會(huì)有這些感覺(jué)
有些天存在這些感覺(jué)
超過(guò)一半的時(shí)間都是如此
幾乎每天都是如此
4. 擔(dān)心很多事情,很難放松下來(lái)
完全不會(huì)有這些感覺(jué)
有些天存在這些感覺(jué)
超過(guò)一半的時(shí)間都是如此
幾乎每天都是如此
5. 由于疲勞和不安而無(wú)法靜坐
完全不會(huì)有這些感覺(jué)
有些天存在這些感覺(jué)
超過(guò)一半的時(shí)間都是如此
幾乎每天都是如此
6. 變得容易煩惱或急躁,不能停止或不能控制的擔(dān)心
完全不會(huì)有這些感覺(jué)
有些天存在這些感覺(jué)
超過(guò)一半的時(shí)間都是如此
幾乎每天都是如此
7. 感到似乎將有可怕的事情發(fā)生而害怕
完全不會(huì)有這些感覺(jué)
有些天存在這些感覺(jué)
超過(guò)一半的時(shí)間都是如此
幾乎每天都是如此
問(wèn)卷四
請(qǐng)根據(jù)您
過(guò)去兩星期
的睡眠情況填寫(xiě)問(wèn)卷,以評(píng)估您睡眠問(wèn)題的嚴(yán)重程度。
1. 入睡困難
沒(méi)有
輕微
中度
嚴(yán)重
非常嚴(yán)重
2. 難以維持睡眠(中間多次醒來(lái))
沒(méi)有
輕微
中度
嚴(yán)重
非常嚴(yán)重
3. 早醒(早于平時(shí)半小時(shí)以上)
沒(méi)有
輕微
中度
嚴(yán)重
非常嚴(yán)重
4.你認(rèn)為過(guò)去兩個(gè)星期的
睡眠狀況
滿意度
如何?
非常滿意
滿意
一般
不滿意
非常不滿意
5. 你認(rèn)為你的睡眠問(wèn)題
對(duì)您日常生活的
影響程度
(如:日間疲勞、處理工作/日常事務(wù)的能力、集中力、記憶、情緒等)到哪一個(gè)程度?
完全沒(méi)有影響
少許影響
頗為影響
非常影響
極為影響
6. 你的睡眠問(wèn)題在
降低生活質(zhì)量
而言
在其他人眼中
明顯程度?
完全不明顯
不太明顯
明顯
非常明顯
極為明顯
7.你對(duì)你現(xiàn)在的睡眠問(wèn)題
有多
憂慮
/苦惱
?
完全沒(méi)有
幾乎沒(méi)有
頗為憂慮/苦惱
非常憂慮/苦惱
極度憂慮/苦惱
感謝您的參與!
祖國(guó)因你而美好!
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是
否
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