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鄉(xiāng)村民生問(wèn)題調(diào)查問(wèn)卷
調(diào)查問(wèn)卷
1. 您的家庭年收入屬于以下哪個(gè)范圍？
A 1萬(wàn)元以下
B 1萬(wàn)-3萬(wàn)元
C 3萬(wàn)-5萬(wàn)元
D 5萬(wàn)元以上
2. 您家庭的主要收入來(lái)源包括哪些？（可多選）
A 農(nóng)業(yè)種植/養(yǎng)殖
B 外出務(wù)工
C 個(gè)體經(jīng)營(yíng)
D 政府補(bǔ)貼
E 其他
3. 您目前的住房類(lèi)型是？
A 自建磚混結(jié)構(gòu)房屋
B 土坯房或木質(zhì)結(jié)構(gòu)房屋
C 政府安置房
D 租賃房屋
4. 您認(rèn)為當(dāng)前住房存在的主要問(wèn)題有哪些？（可多選）
A 漏雨或墻體開(kāi)裂
B 供水供電不穩(wěn)定
C 衛(wèi)生設(shè)施不完善
D 居住面積不足
5. 您的最高學(xué)歷是？
A 小學(xué)及以下
B 初中
C 高中/中專(zhuān)
D 大專(zhuān)及以上
6. 您認(rèn)為子女教育支出是否對(duì)家庭造成較大壓力？
A 壓力非常大
B 有一定壓力
C 壓力較小
D 沒(méi)有壓力
7. 您所在鄉(xiāng)村的醫(yī)療資源存在哪些不足？（可多選）
A 衛(wèi)生院設(shè)備落后
B 專(zhuān)業(yè)醫(yī)生數(shù)量不足
C 藥品供應(yīng)不全
D 急診轉(zhuǎn)運(yùn)困難
8. 您日常看病費(fèi)用主要通過(guò)哪些方式承擔(dān)？（可多選）
A 新型農(nóng)村合作醫(yī)療
B 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)
C 完全自費(fèi)
D 政府醫(yī)療救助
9. 從家到最近的衛(wèi)生院需要多長(zhǎng)時(shí)間？
A 15分鐘以?xún)?nèi)
B 15-30分鐘
C 30分鐘-1小時(shí)
D 1小時(shí)以上
10. 您對(duì)鄉(xiāng)村道路、水電等基礎(chǔ)設(shè)施的滿(mǎn)意度如何？
A 非常滿(mǎn)意
B 比較滿(mǎn)意
C 不太滿(mǎn)意
D 非常不滿(mǎn)意
11. 請(qǐng)按重要程度從高到低排序您最希望改善的民生問(wèn)題（1為最迫切）
A 增加收入渠道
B 改善住房條件
C 提升教育質(zhì)量
D 優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)
E 完善基礎(chǔ)設(shè)施
您的性別：
男
女
您的年齡段：
15歲以下
15~20
21~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
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