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預防小學生校園欺凌調查問卷
為了落實《中華人民共和國未成年人保護法》，預防校園欺凌現(xiàn)象的發(fā)生，營造和諧溫馨的校園環(huán)境，武陵區(qū)工農(nóng)小學設計此份調查問卷，請家長配合學生完成以下調查問卷。
(學生欺凌是指發(fā)生在學生之間，一方蓄意或者惡意通過肢體語言及網(wǎng)絡等手段實施欺壓、侮辱，造成另一方人身傷害，財產(chǎn)損失或者精神損失的行為。）
1. 請問你的所在班級是？
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2. 你的性別
男
女
3. 你是否了解校園欺凌？
了解
聽說過
不了解
4. 你認為哪些行為屬于校園欺凌和暴力？(多選題)
使用棍棒等攻擊學生。
威脅恐嚇同學，索要同學錢財。
同學間發(fā)生肢體沖突，如故意推搡，沖撞，打架，打耳光。
搶劫，破壞，藏匿同學財物。
和同學聯(lián)合起來孤立另外同學。
在網(wǎng)絡上發(fā)布攻擊或者微信，QQ微博等社交工具中辱罵同學。
將同學被欺負的視頻上傳到網(wǎng)絡中。
同學間發(fā)生言語爭吵。
取笑捉弄，侮辱同學，給同學起外號。
強行脫同學衣服。
5. 周圍是否存在以下校園欺凌現(xiàn)象？
經(jīng)常給同學起侮辱性外號，綽號，散播謠言，辱罵同學。
對同學進行物理攻擊，拳打腳踢，使用棍棒，管制刀具等。
高年級學生或校外人員恐嚇威迫，欺辱同學。
敲詐勒索同學金錢或物品或以“借”為名，長期不還。
未發(fā)現(xiàn)
6. 看到校園欺凌和暴力事件，你會怎么做？
立即報告老師，找保安或報警
上前制止
圍觀
立即走開
看到有認識的同學就一起參與
7. 在你身邊是否發(fā)生過欺凌和暴力事件？
從來沒有
偶而發(fā)生過
多次發(fā)生過
8. 如果你自己受到欺負，你會怎么做？
告訴老師，家長或報警
忍氣吞聲
找人幫助報復
9. 你是否經(jīng)歷過校園欺凌？
沒有經(jīng)歷過
經(jīng)歷過
10. 請將你身邊的欺凌事件線索提供給我們（時間、班級、參與人員姓名）
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