老年人幸福感與養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查問卷

尊敬的老年朋友：
    您好！為了解老年人的生活現(xiàn)狀、幸福感以及養(yǎng)老服務(wù)需求，以便更好地完善養(yǎng)老服務(wù)體系，提升老年人的生活質(zhì)量，我們特開展此次問卷調(diào)查。問卷采用匿名形式，所有數(shù)據(jù)僅用于學(xué)術(shù)研究與社會(huì)服務(wù)參考。您的回答對(duì)我們至關(guān)重要，請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況如實(shí)填寫。感謝您抽出寶貴時(shí)間參與調(diào)查，祝您生活愉快、身體健康！
第一部分 基本信息
1. 您的年齡是？
2. 您的性別是？
3. 您所住的地區(qū)是？
4. 您的受教育程度為？
第二部分 總體評(píng)價(jià)
5. 請(qǐng)您對(duì)當(dāng)前生活面對(duì)的各個(gè)方面做出評(píng)價(jià)
  • 很不滿意
  • 不滿意
  • 一般
  • 滿意
  • 很滿意
當(dāng)前生活總體感受
身體健康狀況
心理健康狀況
經(jīng)濟(jì)條件水平
與家人相處氛圍
社交活動(dòng)豐富度
醫(yī)療服務(wù)便捷與質(zhì)量
社會(huì)尊重與認(rèn)同感受
住所安全與環(huán)境舒適度
第三部分 健康與醫(yī)療狀況
6. 您當(dāng)前患有的慢性病數(shù)量為？
7.

您前往醫(yī)院/診所看病、做體檢、看門診等就醫(yī)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的頻率為？

第四部分 經(jīng)濟(jì)狀況
8. 您主要的經(jīng)濟(jì)來源為？（多選）
9. 當(dāng)前自己最大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為？
第五部分 居住與環(huán)境
10. 您的養(yǎng)老形式為？
11. 您在當(dāng)前住所已居住多久？
12. 您當(dāng)前住所擁有以下哪些設(shè)施？
第六部分 社交與精神需求
13. 您與子女聯(lián)系的頻率為？
14. 您是否使用手機(jī)/網(wǎng)絡(luò)與親友聯(lián)系？
15. 您參加以下社交活動(dòng)的頻率為？
  • 從不
  • 每月1-2次
  • 每周1-2次
  • 每周3-5次
  • 每天
健康講座/義診
打牌/下棋娛樂
老年大學(xué)/興趣班參與
鄰里互動(dòng)（聊天/互助等）
鍛煉身體（散步/做操等）
文體活動(dòng)（廣場(chǎng)舞/書法班等）
電子產(chǎn)品娛樂（視頻/游戲等）
16.

以下老年活動(dòng)中，您最想嘗試但還沒參與過的是？（可多選）

17.

您希望通過哪些方式得到精神慰藉？（可多選）

第七部分 居家老年人專項(xiàng)
18.

請(qǐng)您對(duì)社區(qū)目前提供的以下服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)

  • 很不滿意
  • 不滿意
  • 一般
  • 滿意
  • 很滿意
社區(qū)組織的健康檢查服務(wù)（體檢、義診）
社區(qū)開辦的老年興趣班（舞蹈、書法班等）
社區(qū)提供的生活幫助（代購、陪診等）
社區(qū)智能設(shè)備培訓(xùn)課程（手機(jī)、電腦教學(xué)）
社區(qū)助餐服務(wù)（食堂吃飯、送餐上門）
社區(qū)文化活動(dòng)（節(jié)日聯(lián)歡會(huì)、故事分享會(huì)等）
社區(qū)安全服務(wù)（門禁管理、夜間巡邏等）
社區(qū)心理陪伴（志愿者聊天、情緒疏導(dǎo)等）
社區(qū)改造服務(wù)（樓道扶手、無障礙通道）
19.

您認(rèn)為居家養(yǎng)老的最大困難是？（選出您認(rèn)為最困難的前三項(xiàng)）

20. 您希望社區(qū)增加哪些服務(wù)？（多選）
第八部分 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老專項(xiàng)
21.

您選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主要原因有哪些呢？（可多選）

22.

請(qǐng)您對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)目前提供的以下服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)

  • 很不滿意
  • 不滿意
  • 一般
  • 滿意
  • 很滿意
飲食質(zhì)量（飯菜口味、種類）
醫(yī)療響應(yīng)（看病、拿藥是否方便及時(shí)）
文娛活動(dòng)（唱歌、下棋等活動(dòng)安排）
個(gè)人空間尊重（隱私保護(hù)、自由支配時(shí)間）
護(hù)理人員態(tài)度（說話、照顧是否貼心）
自然環(huán)境（院區(qū)綠化、空氣、安靜程度）
設(shè)施設(shè)備（房間、活動(dòng)場(chǎng)地設(shè)施好不好用）
住宿環(huán)境（房間干凈、暖和/涼快、空間大?。?/div>
費(fèi)用合理性（交錢和得到的服務(wù)匹配不匹配）
人際關(guān)系（和其他老人、工作人員相處如何）
23.

您希望養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改進(jìn)哪些方面呢？（可多選）

第九部分 開放題
24.

關(guān)于養(yǎng)老生活，您覺得現(xiàn)在最需要幫忙解決的問題是什么？或者最希望增加哪些服務(wù)？

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