一年級1班 學生及家庭基本情況調(diào)查問卷\n(家訪調(diào)查表)
尊敬的家長:
您好!我是班主任孫老師,非常幸運能和這一群可愛的孩子們相遇,為了更好地了解孩子,幫助他們盡快適應小學生活,成為一名優(yōu)秀的小學生,需要咱們共同配合形成教育合力,特做本次問卷。敬請各位家長針對孩子在家表現(xiàn),客觀、真實地填寫本次問卷。感謝您的配合!
1. 孩子的學號
2. 孩子的姓名
3.
現(xiàn)居住地址(具體)
4. 孩子戶籍所在地(具體)
5. 孩子的戶口性質(zhì)(本市或其他地方;農(nóng)民戶口/居民戶口)
6. 家庭類型
普通雙親家庭
單親家庭
重組家庭
獨生子女
留守兒童
烈士子女
建檔立卡脫貧戶
低保戶
突發(fā)嚴重困難戶(詳細情況請在下方仔細說明)
孤兒
殘疾學生
7. 父親姓名,工作單位及職務,聯(lián)系電話
8. 母親姓名,工作單位及職務,聯(lián)系電話
9. 孩子有幾個親兄弟姐妹?
10. 孩子的性格特點
11.
學生健康及身體情況(是否有需要注意的事項,如對什么過敏或者不能劇烈運動)?
12. 家庭生活結(jié)構(gòu):
孩子和父母一起生活
孩子和父親一起生活
孩子和母親一起生活
孩子和爺爺奶奶或外公外婆一起生活
孩子和其他親戚一起生活
孩子和父母、老人一起生活
13. 孩子的生活、教育主要由誰管
父母一起
母親
父親
爺爺奶奶或外公外婆
其他親戚
托管班
14. 父母與孩子每周陪伴的時間
幾乎每天
4天以上
父母長期在外地
其他
15. 孩子特長與愛好
唱歌
跳舞
樂器演奏(請在其他注明各種樂器)
體育(籃球、游泳、足球、羽毛球、跳遠、短跑……)(請在其他注明項目)
朗讀、主持
書法、繪畫
其他
16. 孩子是否有閱讀的習慣?
每天自主閱讀半小時以上
每天親子閱讀半小時以上
每天自主或親子閱讀半小時以上
很少閱讀或沒閱讀過
其他
17. 孩子是否已經(jīng)具有一定的數(shù)學基礎(請簡要描述)
18. 孩子的漢語拼音學習情況
沒學過
學過一些
已學完
19. 孩子的識字情況(請簡要描述)
20. 孩子是否有獨立的學習空間
是
否
21. 對孩子的家庭教育方式
民主型
引導型
權(quán)威型
其它
22. 家長希望老師對孩子
嚴格要求,嚴師出高徒。
民主作風,點到為止。
鼓勵為主,減少批評。
其他
23. 孩子上學后,您希望老師關注孩子的哪些方面?
24. 孩子上學后,您最關注的是孩子哪方面的成長和進步?
25. 孩子上下學的主要方式?
步行
乘坐公交車
家長開車接送
學校的通學車
26. 其他方面您想和老師交流的情況(沒有填無)
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