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杭州竺可楨學校2025級新生家庭情況調查
此問卷作為家訪的電子清單，只作班主任了解，方便后期家訪。此問卷不公開，請各位家長認真如實填寫
1. 孩子基本信息
姓名：
2. 性別：
男
女
3. 年齡：
12
13
14
其他
4. 孩子身份證號碼：
5. 戶口所在地：
6. 請上傳孩子最近的生活照（作為班級照片墻使用）：
選擇文件
7. 班級：
701
702
703
704
8. 詳細家庭地址：
9. 興趣及特長：
10. 獲獎情況（沒有請?zhí)顭o）：
11. 小學擔任班干部情況（沒有請?zhí)顭o）：
12. 班干部意向調查
班長
副班長
學習委員
紀律委員
勞動委員
體育委員（兼體育課代表）
宣傳委員（兼美術課代表）
文藝委員（兼音樂課代表）
心理委員（兼心理課代表）
課代表
電教員
暫無
13. 是否有過疾病史或不適合劇烈運動：
14. 父母是否離異：
是
否
15. 家中子女個數(shù)：
1
2
3
16. 家中子女排行：
1
2
3
17. 父親基本信息：
姓名：
年齡：
文化程度：
職業(yè)：
聯(lián)系方式：
18. 母親基本信息：
姓名：
年齡：
文化程度：
職業(yè)：
聯(lián)系方式：
19. 主要接送孩子方式：
步行
自行車
公共交通
父母接送
20. 孩子監(jiān)護人：
父親
母親
父母
老人
21. 老人聯(lián)系方式：
22. 父母家委意向調查（可多選）：
會長
副會長
財務委員
宣傳委員
后勤委員
暫無
23. 您期望的家訪形式（可多選）：
線下至家里
線下至學校
線上
24. 您期望的家訪時間（可多選）：
工作日18：30之后
周六8：30—17：30
周日8：30—17：30
25. 家訪時最想與老師了解哪些內容？
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