陽(yáng)泉市郊區(qū)蔭營(yíng)二中 中學(xué)生心理健康狀況調(diào)查問(wèn)卷
指導(dǎo)語(yǔ):下面是有關(guān)你近來(lái)心理狀態(tài)的一些問(wèn)題,請(qǐng)你仔細(xì)閱讀每一個(gè)題目,然后根據(jù)自己的實(shí)際情況認(rèn)真填寫(xiě)。每一個(gè)題目沒(méi)有對(duì)錯(cuò)之分。請(qǐng)你盡快回答,不要在每道題上過(guò)多思索。我們?yōu)槟憬^對(duì)保密,不要有任何顧慮,如果測(cè)量結(jié)果顯示不良,會(huì)及時(shí)給你反饋。
每個(gè)題目后邊都有五個(gè)等級(jí)供你選擇。分別按照程度的高低用1、2、3、4、5來(lái)表示。
注意:每個(gè)題目后只能選一個(gè)等級(jí),在相應(yīng)的數(shù)字或文字前面選項(xiàng)填寫(xiě)在答題卡上,沒(méi)有數(shù)字和文字的自己填寫(xiě)答案,每個(gè)題目都要回答。
1. 姓名
2. 性別
3. 班級(jí)
4. 學(xué)習(xí)方面
我不喜歡參加學(xué)校的課外活動(dòng)
1.從無(wú)
2.輕度
3.中度
4.偏重
5.嚴(yán)重
5. 我的學(xué)習(xí)熱情時(shí)好時(shí)壞
1.從無(wú)
2.輕度
3.中度
4.偏重
5.嚴(yán)重
6. 做作業(yè)必須反復(fù)檢查
1.從無(wú)
2.輕度
3.中度
4.偏重
5.嚴(yán)重
7. 我對(duì)做作業(yè)熱情忽高忽低
1.從無(wú)
2.輕度
3.中度
4.偏重
5.嚴(yán)重
8. 你是否在校參加過(guò)團(tuán)體心理輔導(dǎo)?
有
無(wú)
9. 你是否在校參加過(guò)安全教育輔導(dǎo)?
有
無(wú)
10. 我感到學(xué)習(xí)壓力很重
1.從無(wú)
2.輕度
3.中度
4.偏重
5.嚴(yán)重
11. 一聽(tīng)考試就緊張
1.從無(wú)
2.輕度
3.中度
4.偏重
5.嚴(yán)重
12. 我討厭上學(xué)
1.從無(wú)
2.輕度
3.中度
4.偏重
5.嚴(yán)重
13. 是否有輟學(xué)或退學(xué)的想法
1.從無(wú)
2.輕度
3.中度
4.偏重
5.嚴(yán)重
14. 你認(rèn)為目前是否有壓力?
有
無(wú)
15. 目前的壓力來(lái)自于?
1.學(xué)習(xí)
2.家庭
3.人際關(guān)系
4.身體
5.其他
16. 同學(xué)比我學(xué)習(xí)成績(jī)好我感到難受
1.從無(wú)
2.輕度
3.中度
4.偏重
5.嚴(yán)重
17. 學(xué)習(xí)方面你遇到困難時(shí)首先會(huì)求助誰(shuí)?
1.父母
2.老師
3.同學(xué)
4.朋友
18. 上課時(shí),總擔(dān)心老師提問(wèn)我
1.從無(wú)
2.輕度
3.中度
4.偏重
5.嚴(yán)重
19. 我不適應(yīng)老師的教學(xué)方法
1.從無(wú)
2.輕度
3.中度
4.偏重
5.嚴(yán)重
20. 人際關(guān)系
感到人們對(duì)我不友好,不喜歡我
1.從無(wú)
2.輕度
3.中度
4.偏重
5.嚴(yán)重
21. 覺(jué)得別人想占我便宜
1.從無(wú)
2.輕度
3.中度
4.偏重
5.嚴(yán)重
22. 時(shí)常與人爭(zhēng)論抬杠
1.從無(wú)
2.輕度
3.中度
4.偏重
5.嚴(yán)重
23. 我覺(jué)得對(duì)大多數(shù)人都不可信任
1.從無(wú)
2.輕度
3.中度
4.偏重
5.嚴(yán)重
24. 老師對(duì)我不公平
1.從無(wú)
2.輕度
3.中度
4.偏重
5.嚴(yán)重
25. 如何看待其他同學(xué)穿的好、用的好、有錢(qián)、抽煙、喝酒等
1.羨慕
2.討厭
3.無(wú)所謂
26. 看見(jiàn)不熟悉的人手足無(wú)措
1.從無(wú)
2.輕度
3.中度
4.偏重
5.嚴(yán)重
27. 你和同學(xué)、老師關(guān)系滿意度
1.從無(wú)
2.輕度
3.中度
4.偏重
5.嚴(yán)重
28. 情緒方面
我感到苦悶
1.從無(wú)
2.輕度
3.中度
4.偏重
5.嚴(yán)重
29. 莫名其妙的想要大叫或摔東西
1.從無(wú)
2.輕度
3.中度
4.偏重
5.嚴(yán)重
30. 總會(huì)想一些不必要的事
1.從無(wú)
2.輕度
3.中度
4.偏重
5.嚴(yán)重
31. 總覺(jué)得有人在背后議論我
1.從無(wú)
2.輕度
3.中度
4.偏重
5.嚴(yán)重
32. 總感覺(jué)心里煩躁
1.從無(wú)
2.輕度
3.中度
4.偏重
5.嚴(yán)重
33. 你對(duì)自己是否有足夠的自信
是
否
34. 你的睡眠質(zhì)量
1.從無(wú)
2.輕度
3.中度
4.偏重
5.嚴(yán)重
35. 我感到緊張或容易緊張
1.從無(wú)
2.輕度
3.中度
4.偏重
5.嚴(yán)重
36. 我學(xué)習(xí)勁頭時(shí)高時(shí)低
1.從無(wú)
2.輕度
3.中度
4.偏重
5.嚴(yán)重
37. 我對(duì)現(xiàn)在的學(xué)校生活感到不適應(yīng)
1.從無(wú)
2.輕度
3.中度
4.偏重
5.嚴(yán)重
38. 當(dāng)你情緒低落時(shí)你會(huì)如何應(yīng)對(duì)?
39. 我看不慣現(xiàn)在的社會(huì)風(fēng)氣
1.從無(wú)
2.輕度
3.中度
4.偏重
5.嚴(yán)重
40. 為保證正確,做事必須做的很慢
1.從無(wú)
2.輕度
3.中度
4.偏重
5.嚴(yán)重
41. 我的想法總與別人不一樣
1.從無(wú)
2.輕度
3.中度
4.偏重
5.嚴(yán)重
42. 我總擔(dān)心自己的衣服是否整齊
1.從無(wú)
2.輕度
3.中度
4.偏重
5.嚴(yán)重
43. 容易哭泣
1.從無(wú)
2.輕度
3.中度
4.偏重
5.嚴(yán)重
44. 我無(wú)緣無(wú)故的突然感到害怕
1.從無(wú)
2.輕度
3.中度
4.偏重
5.嚴(yán)重
45. 我感到前途沒(méi)有希望
1.從無(wú)
2.輕度
3.中度
4.偏重
5.嚴(yán)重
46. 我感到坐立不安,心神不定
1.從無(wú)
2.輕度
3.中度
4.偏重
5.嚴(yán)重
47. 我經(jīng)常責(zé)怪自己
1.從無(wú)
2.輕度
3.中度
4.偏重
5.嚴(yán)重
48. 我的感情容易受到別人的傷害
1.從無(wú)
2.輕度
3.中度
4.偏重
5.嚴(yán)重
49. 總覺(jué)得別人在跟我作對(duì)
1.從無(wú)
2.輕度
3.中度
4.偏重
5.嚴(yán)重
50. 當(dāng)別人看著我或談?wù)撐視r(shí),感到不自在
1.從無(wú)
2.輕度
3.中度
4.偏重
5.嚴(yán)重
51. 感到別人不理解我,不同情我
1.從無(wú)
2.輕度
3.中度
4.偏重
5.嚴(yán)重
52. 我常發(fā)脾氣,想控制但控制不住
1.從無(wú)
2.輕度
3.中度
4.偏重
5.嚴(yán)重
53. 我常常無(wú)精打采,提不起勁來(lái)
1.從無(wú)
2.輕度
3.中度
4.偏重
5.嚴(yán)重
54. 如何看待別人對(duì)自己的評(píng)價(jià)
1.從無(wú)
2.輕度
3.中度
4.偏重
5.嚴(yán)重
55. 當(dāng)你遇到壓力是如何方式?
56. 平時(shí)遇到情緒問(wèn)題,你會(huì)怎么處理?
1.從無(wú)
2.輕度
3.中度
4.偏重
5.嚴(yán)重
57. 家庭關(guān)系
家庭環(huán)境干擾我學(xué)習(xí)
1.從無(wú)
2.輕度
3.中度
4.偏重
5.嚴(yán)重
58. 和父母關(guān)系如何?
59. 除學(xué)習(xí)以外遇到問(wèn)題困惑第一時(shí)求助于誰(shuí)?
1.母親
2.父親
3.同學(xué)
4.老師
5.自己解決
60. 遇到問(wèn)題是否愿意和父母傾述、交流?
愿意
不愿意
61. 平時(shí)和誰(shuí)一起生活?
1.母親
2.父親
3.父母
4.爺爺奶奶
5.其他
62. 異性關(guān)系
你認(rèn)為應(yīng)該如何對(duì)待異性之間的關(guān)系?
63. 你覺(jué)得早戀對(duì)學(xué)習(xí)影響有哪些?
64. 手機(jī)上網(wǎng)
你使用手機(jī)的目的?
65. 手機(jī)對(duì)學(xué)習(xí)有哪些影響?
66. 一周平均上網(wǎng)時(shí)間幾小時(shí)?
67. 一般在哪個(gè)時(shí)間段使用手機(jī)?
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