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西安市蓮湖區(qū)西關街道老年人需求調查問卷?
尊敬的老年人朋友:?
您好！為了更好地了解您在生活、健康、文化等方面的需求，以便西關街道為您提供更貼心、更優(yōu)質的服務，我們特開展此次問卷調查。本問卷采用匿名方式進行，您的回答將被嚴格保密，僅用于相關服務改進工作。請您根據自身實際情況填寫，感謝您的支持與配合！?
1.您的性別:?
A.男?
B.女?
2.您的年齡:?
A. 60-69 歲?
B. 70-79 歲?
C. 80 歲及以上?
3.您的戶籍所在地:?
A. 蓮湖區(qū)西關街道?
B. 西安市其他區(qū)縣?
C. 陜西省其他城市?
D. 省外?
4.您的居住情況:?
A. 與配偶同住?
B. 與子女同住?
C. 獨居?
D. 與其他親屬同住?
E. 養(yǎng)老院?
5.您的文化程度:?
A. 未上過學?
B. 小學?
C. 初中?
D. 高中 / 中專?
E. 大專及以上?
6.您的經濟來源（可多選）:?
A. 退休金 / 養(yǎng)老金?
B. 子女贍養(yǎng)?
C. 政府補貼?
D. 個人儲蓄?
E. 其他來源（請注明）
7.您是否有慢性疾病??
A. 是（請注明病種）
B. 否?
8.您希望社區(qū)提供哪些醫(yī)療服務（可多選）:
A. 定期體檢?
B. 慢性病管理指導?
C. 家庭醫(yī)生上門服務?
D. 健康知識講座?
E. 急救知識培訓?
F. 其他醫(yī)療服務（請注明）
9.您的日常生活自理能力:
A. 完全自理?
B. 部分自理（如購物、做飯等需要協(xié)助）?
C. 完全不能自理?
10.您是否需要助餐服務（如社區(qū)食堂、送餐上門）:
A. 非常需要?
B. 需要?
C. 一般?
D. 不需要?
11.您希望得到哪些生活照料服務（可多選）:
A. 家政服務（清潔、洗衣等）?
B. 代購服務（日用品、藥品等）?
C. 理發(fā)、洗澡等個人護理服務?
D. 出行陪同（就醫(yī)、購物等）?
E.心理需求
F. 其他照料服務（請注明）
12.您是否有社區(qū)適老化改造的需求:
A. 是（請注明需要改造的方面）
B. 否?
13.您平時參與的文化娛樂活動有（可多選）:
A. 廣場舞、太極拳等健身活動?
B. 書法、繪畫、攝影等藝術活動?
C. 棋牌類游戲?
D. 讀書、看報?
E. 觀看電視、聽廣播?
F. 其他活動（請注明）
14.您是否愿意參加社區(qū)組織的老年學習班（如智能手機使用、養(yǎng)生知識等）:
A. 非常愿意?
B. 愿意?
C. 無所謂?
D. 不愿意?
15.您希望學習哪些方面的知識或技能:
A. 智能手機操作?
B. 電腦基礎應用?
C. 養(yǎng)生保健知識?
D. 手工制作?
E. 其他技能（請注明）
16.您是否需要法律咨詢或援助等法律服務
需要
不需要
17.您希望通過智慧養(yǎng)老微信小程序了解為老服務嗎？
希望
不感興趣
不會操作
18.您是否有過養(yǎng)老服務消費經歷(包含幫助家中老人進行的消費)?
從未有過養(yǎng)老服務消費
只有過居家(上門)養(yǎng)老消費
只有過機構養(yǎng)老消費
兩種都有過
19.您主要通過哪些渠道獲取的養(yǎng)老服務信息?
微信群、朋友圈等網絡社交圈
電視、廣播、報紙等傳統(tǒng)媒體
抖音、快手等社交平臺
工作人員推銷
朋友或親人推薦
20.您是否愿意參與社區(qū)志愿服務活動:
A. 非常愿意?
B. 愿意?
C. 無所謂?
D. 不愿意?
21.您與鄰里的交往頻率:
A. 每天都有交往?
B. 每周幾次?
C. 每月幾次?
D. 很少交往?
E. 幾乎不交往?
22.您希望社區(qū)組織哪些社交活動:
A. 節(jié)日聯(lián)歡活動?
B. 鄰里互助活動?
C. 老年交友活動?
D. 外出參觀游覽?
E. 其他社交（請注明）
23. 23.您認為目前社區(qū)為老年人提供的服務中，最滿意的是:________
24. 24.您認為目前社區(qū)為老年人提供的服務中，最需要改進的是:________
25. 25.除了以上提到的方面，您還有其他的需求或建議嗎?________
再次感謝您抽出寶貴的時間填寫問卷！祝您身體健康、生活愉快！
調查單位:西安市蓮湖區(qū)西關街道便民服務中心
調查日期:2025年7月?
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