陜西農(nóng)林職業(yè)技術(shù)大學(xué)信息工程學(xué)院暑期“三下鄉(xiāng)” 留守兒童情況調(diào)查問卷

尊敬的參與者：

        您好！我們是陜西農(nóng)林職業(yè)技術(shù)大學(xué)信息工程學(xué)院“三下鄉(xiāng)” 活動的調(diào)研人員，為了更好地了解陜西留守兒童的生活、學(xué)習(xí)和心理等方面的情況，以便開展更有針對性的幫扶活動，特設(shè)計此問卷。問卷采用匿名方式進行，您的回答將被嚴(yán)格保密，希望您能如實填寫，感謝您的支持與配合！

一、基本信息
1.您的身份是?
2.留守兒童的性別是?
3.留守兒童的年齡是?
二、父母外出務(wù)工情況
4.留守兒童父母外出務(wù)工情況是??
5.父母外出務(wù)工的地點是??
6.父母外出務(wù)工時長大概是??
7.父母平均多久回家一次??
8.您與父母的聯(lián)系頻率是?
9.父母主要通過什么方式與您聯(lián)系?

三、生活情況

10.留守兒童平時的主要照顧者是??
11.您對目前的飲食狀況滿意嗎??
12.您的零花錢每月大概有多少??
13.您的零花錢主要用于??
14.您在生活中是否有安全方面的擔(dān)憂（如交通安全、人身安全等）?
15.您是否會做一些力所能及的家務(wù)?

四、學(xué)習(xí)情況

16.留守兒童的學(xué)習(xí)成績大致處于什么水平??
17.您是否請過家教或參加過輔導(dǎo)班??
18.學(xué)習(xí)上遇到困難時，您通常會向誰求助??
19.您平均每天的學(xué)習(xí)時間（不包括在校時間）是??
20.學(xué)校是否有針對留守兒童的學(xué)習(xí)幫扶措施?
五、心理情況
21.您是否經(jīng)常感到孤獨??
22.您對自己的未來有明確的想法或規(guī)劃嗎??
23.您和父母的情感交流是否順暢??
24.您是否有知心朋友??
25.當(dāng)您遇到不開心的事情時，會如何調(diào)節(jié)??
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