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過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量量表RQLQ
1. 病歷號(hào):
2. 姓名：
3. 您的性別：
男
女
4. 日常生活
沒(méi)有影響(
0
)
非常有影響(
3
)
5. 入睡困難
沒(méi)有影響(
0
)
非常有影響(
3
)
6. 睡中覺(jué)醒
沒(méi)有影響(
0
)
非常有影響(
3
)
7. 睡眠質(zhì)量差
沒(méi)有影響(
0
)
非常有影響(
3
)
8. 疲倦、疲勞
沒(méi)有影響(
0
)
非常有影響(
3
)
9. 口渴
沒(méi)有影響(
0
)
非常有影響(
3
)
10. 工作效率低
沒(méi)有影響(
0
)
非常有影響(
3
)
11. 注意力不集中
沒(méi)有影響(
0
)
非常有影響(
3
)
12. 頭痛
沒(méi)有影響(
0
)
非常有影響(
3
)
13. 因需經(jīng)常用紙巾覺(jué)得不方便
沒(méi)有影響(
0
)
非常有影響(
3
)
14. 需揉鼻子/眼
沒(méi)有影響(
0
)
非常有影響(
3
)
15. 需反復(fù)吸鼻
沒(méi)有影響(
0
)
非常有影響(
3
)
16. 鼻塞
沒(méi)有影響(
0
)
非常有影響(
3
)
17. 鼻涕
沒(méi)有影響(
0
)
非常有影響(
3
)
18. 打噴嚏
沒(méi)有影響(
0
)
非常有影響(
3
)
19. 鼻后滴漏
沒(méi)有影響(
0
)
非常有影響(
3
)
20. 眼癢
沒(méi)有影響(
0
)
非常有影響(
3
)
21. 流淚
沒(méi)有影響(
0
)
非常有影響(
3
)
22. 眼痛
沒(méi)有影響(
0
)
非常有影響(
3
)
23. 眼腫
沒(méi)有影響(
0
)
非常有影響(
3
)
24. 沮喪
無(wú)(
0
)
所有時(shí)間(
3
)
25. 不耐煩
無(wú)(
0
)
所有時(shí)間(
3
)
26. 易怒
無(wú)(
0
)
所有時(shí)間(
3
)
27. 因癥狀而尷尬
無(wú)(
0
)
所有時(shí)間(
3
)
關(guān)閉
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