社區(qū)康復及上門康復患者服務需求調(diào)查問卷
1. 目前患者所在醫(yī)院
2. 您的年齡:
18-40歲
41-60歲
61-70歲
71歲及以上
3. 您的居住地(社區(qū))
4. 您或家人是否有以下康復需求?(可多選)
腦卒中后康復
骨關(guān)節(jié)術(shù)后康復
肩頸腰腿痛康復
兒童康復
老年慢性病康復
5. 您是否了解社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供的康復服務?
非常了解
聽說過但不清楚
完全不了解
6. 若您曾在社區(qū)接受過康復服務,滿意度如何?
非常滿意
一般
不滿意,原因是
7. 您認為當前社區(qū)康復服務的主要不足是?(可多選)
設(shè)備簡陋
專業(yè)人員不足
服務項目單一
距離遠/交通不便
費用高
其他
8. 您是否需要上門康復服務(如行動不便、術(shù)后臥床患者)?
需要
不需要
暫不確定
9. 若提供上門康復,您最關(guān)注哪些方面?(可多選)
專業(yè)水平
服務價格
服務頻次(如每周幾次)
醫(yī)保報銷比例
服務內(nèi)容(如針灸、理療、訓練指導)
10. 您能接受的上門康復服務單次費用范圍是?
50元以下
50-100元
100-200元
200元以上
11. 您希望社區(qū)康復中心增加哪些服務?(可多選)
中醫(yī)康復(針灸、推拿)
運動功能訓練
心理康復咨詢
居家康復指導
遠程康復評估
其他:
12. 您是否愿意參加醫(yī)院組織的免費康復知識講座或義診?
愿意
不愿意
視情況而定
關(guān)閉
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