老年人口腔健康調(diào)查問卷2025

尊敬的受訪者:
您好！為深入了解老年人口腔健康狀況，以便為您提供更優(yōu)質(zhì)的口腔健康服務(wù)，我們?cè)O(shè)計(jì)了這份問卷。您的回答對(duì)我們至關(guān)重要，所有數(shù)據(jù)僅用于研究分析，將嚴(yán)格保密，請(qǐng)放心填寫。感謝您的支持與配合！
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3. 1. 您的姓名:_________
2. 您的基礎(chǔ)疾?。啥噙x）:
3.您是否有以下口腔問題（可多選）:
4. 您每天刷牙的次數(shù)（單選）:
5.您是否使用以下口腔清潔工具（可多選）:
6.您是否有吸煙或飲酒的習(xí)慣（單選）:
7. 您對(duì)口腔健康服務(wù)的主要需求（可多選）:
8.您認(rèn)為目前口腔健康服務(wù)存在哪些問題（可多選）:
感謝您的參與！祝您健康快樂！
口腔檢查登記表
存留天然功能牙牙數(shù)：
齲齒：
牙周疾病：
口腔黏膜疾?。?/legend>
義齒
義齒牙位數(shù)量：
義齒佩戴情況：
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