高二年級2班 學生及家庭基本情況調(diào)查問卷\n（家訪調(diào)查表）

尊敬的家長： 
       您好!我是班主任蘇老師，非常幸運能和這一群可愛的孩子們相遇，為了更好地了解孩子，幫助他們盡快適應文理選科后的學習，全力以赴為高考做準備，這都需要咱們共同配合形成教育合力，特做本次問卷。
說明：
（1）本問卷為實名調(diào)查，請?zhí)峁┱鎸嵭畔?，這將有益于幫助您的孩子。
（2）如果您認為某些問題涉及您及孩子的隱私，可以不回答，但依然希望您盡量提供詳實的資料，我們會對您提供的信息嚴格保密。
感謝您的配合!
1. 孩子姓名
2. 家長姓名（本問卷填寫人）及關系
3.

現(xiàn)居住地址（具體）

4. 您的聯(lián)系方式
5. 微信
6. 電子郵件
7. 其他聯(lián)系方式（如單位電話）
8. 父親姓名，工作單位及職務，聯(lián)系電話
9. 母親姓名，工作單位及職務，聯(lián)系電話
10. 家庭類型
11. 您的工作時間
12. 你有幾個孩子
13. 孩子有幾個親兄弟姐妹？
14. 其他孩子是男孩還是女孩
15. 孩子的生活、教育主要由誰管
16. 家庭生活結構：
17. 您平時和孩子的交流情況如何
18. 孩子經(jīng)常和您談論學校情況嗎？
19. 您的孩子有自己的房間嗎
20. 您的孩子周末及假期使用手機大約（        ）小時
21. 您孩子用手機主要做什么
22. 您每個月大概給孩子多少零用錢（包含學校飯卡）
23. 您孩子在家做家務嗎
24. 您家里有圖書嗎
25. 您孩子喜歡閱讀嗎
26. 您孩子有什么興趣愛好
27. 您孩子到校及返家的交通方式是
28. 您孩子到校所需時間
29. 您孩子周末在家每天起床及睡覺時間
30. 您孩子在家期間每天的早餐
31. 您對孩子的教育方式是
32. 您會打孩子嗎
33. 請您對您與孩子的親子關系做出評價
34. 孩子特長與愛好
35. 您認為您孩子的優(yōu)點有
36. 您認為您孩子的缺點（弱點）有
37. 您對孩子的未來有什么期望（請簡要描述）
38. 家長希望老師對孩子
39. 孩子上學后，您希望老師關注孩子的哪些方面？
40. 孩子上學后，您最關注的是孩子哪方面的成長和進步？
41. 其他方面您想和老師交流的情況（沒有填無）
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