山區(qū)留守兒童教育現(xiàn)狀調(diào)查問卷
第一部分:基本信息（6題）??
1. 性別:
A.男
B.女
2. 年齡:
A. 6-8歲
B.9-11歲
C.12-15歲
3. 年級:
A.1-3年級
B.4-6年級
C.初中
4. 寄宿情況:
A.走讀
B.半寄宿（只午休）
C. 全寄宿
5. 父母外出:
A.都在家
B.父外出
C.母外出
D.雙外出
6. 監(jiān)護人:
A.父母
B.祖輩
C.親戚
D.老師/社區(qū)
7. 老師提問時主動舉手回答
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
8. 小組討論積極分享想法
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
9. 上課能連續(xù)專注聽講≥20分鐘
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
10. 課堂練習獨立完成
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
11. 作業(yè)每天按時完成
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
12. 發(fā)現(xiàn)作業(yè)錯誤立即訂正
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
13. 寫作前認真構思內(nèi)容
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
14. 常被表揚作業(yè)質(zhì)量高
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
15. 放學后自習≥1小時
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
16. 周末安排半天學習
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
17. 假期制定詳細學習計劃
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
18. 睡前默記當天所學知識
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
19. 相信自己能進班級前十
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
20. 考前預感能取得好成績
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
21. 學習新知識感到興奮
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
22. 遇到難題反復思考不放棄
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
23. 主動向老師請教不懂的知識點
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
24. 會用自己的話復述課本內(nèi)容
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
25. 把錯題整理成專屬錯題本
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
26. 利用網(wǎng)絡資源輔助學習
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
第三部分:生活自理度（20題）??
27. 獨立完成打飯和就餐
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
28. 餐后主動收拾餐具
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
29. 從不挑食，飯菜都會吃完
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
30. 個人餐具水杯自己保管
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
31. 每天起床后主動洗漱
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
32. 每周清洗襪子和內(nèi)衣
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
33. 床鋪和書桌保持整潔
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
34. 輪值打掃時認真完成任務
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
35. 早晨聽到鈴聲立即起床
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
36. 熄燈后安靜不影響他人
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
37. 節(jié)假日保持規(guī)律作息
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
38. 生病時主動報告老師
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
39. 轉學/升班后快速適應
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
40. 寄宿生活中沒有不適感
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
41. 自覺遵守宿舍管理規(guī)定
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
42. 個人物品整理得井井有條
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
43. 會簡單縫補扣子或小破口
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
44. 每月零花錢有計劃使用
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
45. 按季節(jié)整理更換衣物
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
46. 獨自去社區(qū)衛(wèi)生站/藥店買藥
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
第四部分:情緒體驗度（20題）??
47. 常感到有人真正了解我
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
48. 希望有人陪我聊天說心事
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
49. 周末想回空蕩的家/宿舍
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
50. 感覺其他同學喜歡我
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
51. 不擔心考試成績落后
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
52. 不害怕被老師當眾點名批評
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
53. 接到父母電話時感到高興
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
54. 夜里躺在床上很快能睡著
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
55. 遇到困難我尋求老師幫助
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
56. 同學們需要我?guī)兔?
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
57. 監(jiān)護人很關心我的心情
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
58. 覺得有人真心在乎我
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
59. 在學校沒有感覺不安或冰冷
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
60. 為自己所在的班級感到自豪
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
61. 覺得自己屬于這個集體
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
62. 積極參加學校的集體活動
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
63. 當難過時完全能找到緩解方式
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
64. 和父母每月視頻大于3次
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
65. 有可以分享秘密的朋友
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
66. 覺得自己未來可能有出息
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
第五部分:安全感知（10題）??
67. 教室門窗桌椅安全穩(wěn)固
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
68. 上下樓梯時會抓緊扶手
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
69. 上學路上需經(jīng)過危險路段
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
70. 過馬路注意兩邊來往車輛
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
71. 宿舍用電嚴格遵守規(guī)定
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
72. 清楚火災時如何正確逃生
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
73. 拒絕陌生人的食物/禮物
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
74. 網(wǎng)絡聊天不透露家庭住址
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
75. 身體隱私部位不許他人觸碰
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
76. 生病時知道該吃什么藥
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
77. 暴雨/雷電天氣避免外出
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
78. 發(fā)現(xiàn)同學被欺凌會報告老師
A.1分
B.2分
C.3分
D.4分
E.5分
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