（主觀前測）慢性肝病患者問卷調(diào)查

本次問卷5分鐘左右即可完成，我們將嚴(yán)格保密您所提交的信息，僅用于數(shù)據(jù)分析和調(diào)研報(bào)告的撰寫，感謝您的幫助！
1、您手機(jī)號后四位數(shù)字是 （）
認(rèn)真題：此題請選擇“非常不同意”
2.您在本院的就診方式
3..您的性別是
4.您的年齡
5.您的婚姻狀況
6.您居住地是
7.您的學(xué)歷是
8.您的職業(yè)是（如果沒有固定職業(yè)，以曾經(jīng)從事時間較長的工作，作為職業(yè)選項(xiàng)，限選一項(xiàng)）
9.您個人一年工資獎金總收入情況（包括各種投資收益）是
10.第一次查出肝病，距今有多久
11.您目前是否參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)（如城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合等）？
12.患病后，您的個人精神狀態(tài)是
13.患病后，您主觀感覺自己的身體現(xiàn)狀
14.患病后，對您個人日常生活的影響程度是
15.在您患病期間，您所感受到身邊的親人、朋友或者鄰居給您的支持程度
16.在您患病期間，您所感受到的被溫暖被關(guān)心的程度

17. 您患病時，您明顯且明確感受到來自家人/朋友/鄰居/集體或者其他渠道的支持或行動時，您內(nèi)心的感受：

18. 您患病時，被家人/朋友/鄰居/社會團(tuán)體支持和幫助后，您內(nèi)心的安全感：

19. 您患病后，您對主要支持幫助者對您持續(xù)有效支持幫助的確定程度，您感到：
第一部分 社會參與量表
1、過去一年，您參加戶外體育運(yùn)動的頻率（如廣場舞、打球、慢跑等）。
2、過去一年，您參加娛樂活動的頻率（如打麻將、下棋、打牌等）。
3、過去一年，您參加興趣活動的頻率（如唱歌、彈奏樂器、聽?wèi)?、朗誦等）。
4、過去一年，您參加戶外休閑活動的頻率（如外出旅行、露營等）。
5、過去一年，您參加公益活動的頻率（如當(dāng)志愿者等）。
6、過去一年，您看電視/聽廣播/讀書/看報(bào)的頻率。
7、過去一年，您參加社區(qū)、社團(tuán)、培訓(xùn)活動的頻率。
第二部分 心理韌性部分
指導(dǎo)語:請根據(jù)過去一個月您的情況，對下面每個闡述，選出最符合你的一項(xiàng)。回答無對錯之分。
1 當(dāng)發(fā)生變化時，我能夠適應(yīng)
2 不管發(fā)生什么事情，我都能處理
3 面對難題時，我試著去看事情幽默的一面
4 克服壓力讓我變得更堅(jiān)強(qiáng)
5 在生病、受傷或苦難之后，我很容易就能恢復(fù)過來
6 縱然有阻礙，我相信我能實(shí)現(xiàn)我的目標(biāo)
7 壓力之下，我仍然能集中精神思考問題
8 我不會因失敗而氣餒
9 在處理生命中的挑戰(zhàn)和困難時，我認(rèn)為自己是個堅(jiān)強(qiáng)的人
10 我能處理一些不愉快或痛苦的感覺，如悲傷、害怕和生氣
第三部分 社會支持評定量表
1.您有多少關(guān)系密切，可以得到支持和幫助的朋友?（只選一項(xiàng)）
2. 近一年來您（只選一項(xiàng)）
3. 您與鄰居（只選一項(xiàng)）
4. 您與同事（只選一項(xiàng)）
5. 從家庭成員得到的支持和照顧——A夫妻（戀人）
B. 父母的支持
C. 兒女的支持
D. 兄弟姐妹的支持
E. 其他成員（如嫂子）的支持
6. 過去，在您遇到急難情況下，曾經(jīng)得到的經(jīng)濟(jì)支持或解決實(shí)際問題的幫助來源有:
②下列來源（可選多項(xiàng)）
7.過去，在您得到急難情況時，曾經(jīng)得到的安慰和關(guān)心的來源有:
②下列來源（可選多項(xiàng)）
第四部分 一般自我效能部分
指導(dǎo)語:以下10個句子是關(guān)于你平時對你自己的一般看法，請你根據(jù)你的實(shí)際情況（實(shí)際感受）選擇，答案無對錯。
1. 如果我盡力去做的話，我總是能夠解決問題的
2. 即使別人反對我，我仍有辦法取得我想要的
3. 對我來說，堅(jiān)持理想和達(dá)成目標(biāo)是輕而易舉的
4. 我自信能有效地應(yīng)付任何突如其來的事情
5. 以我的才智，我定能應(yīng)付意料之外的情況
6. 如果我付出必要的努力，我一定能解決大多數(shù)的難題
7. 我能冷靜地面對困難，因?yàn)槲倚刨囎约禾幚韱栴}的能力
8. 面對一個難題時，我通常能找到幾個解決方法
9. 有麻煩的時候，我通常能想到一些應(yīng)付的方法
10. 無論什么事在我身上發(fā)生，我都能應(yīng)付自如
第五部分 主觀幸福感部分
請你根據(jù)你的實(shí)際情況（實(shí)際感受）選擇，答案無對錯之分。
1 你的狀態(tài)是活躍的
2 你的心情是快樂的
3 你是自豪的
4 你的心情是難過的
5 你的心態(tài)是緊張的
6.你的脾氣是易怒的
7，你的生活大致符合你自己的理想
8，你的生活條件很好
9，你滿意你自己的生活
10，迄今為止，在生活中，你已經(jīng)得到你自己想要的東西
11，如果重新活過，幾乎沒有什么是你想改變的
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