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社區(qū)老年關懷服務現(xiàn)狀調查（蘇浙）
尊敬的長輩
您好！
我們是云南師范大學的大學生，正在對基層社區(qū)養(yǎng)老情況進行調查研究，本次問卷的主要目的是更好的了解老年人對于社區(qū)養(yǎng)老的看法與需求，研究存在的問題，提升今后社區(qū)養(yǎng)老服務水平。本次調查的數(shù)據(jù)僅用作研究用途。無需記名，可能占用您五分鐘時間，希望您根據(jù)真實情況填寫，非常感謝您抽出寶貴的時間配合此次調查，祝您生活愉快！
1. 您的性別？
A.男
B.女
2. 您的年齡？
A.60-69歲
B.70-79歲
C.80歲以上
3. 您的居住狀態(tài)是？
A.獨居
B.與子女同住
C.與配偶同住
D.其他
4. 您了解或使用過的社區(qū)醫(yī)療相關助老服務有哪些？（可多選）
a.免費基礎體檢（如血壓、血糖、心電圖等）
b.慢性病管理（如定期隨訪、用藥提醒、病情監(jiān)測）
c.上門醫(yī)療服務（如打針、換藥、康復理療）
d.急癥應急支援（如突發(fā)疾病上門初步處理、協(xié)助呼叫救護車）
e.轉診與就醫(yī)協(xié)助（如聯(lián)系上級醫(yī)院、陪同就診）
f.健康知識講座（如慢性病防治、急救技能培訓）
g.未使用過這類服務
h.不清楚這類服務
5. 您對社區(qū)醫(yī)療相關助老服務的滿意度如何：
很不滿意
1
2
3
4
5
很滿意
6. 您了解和使用過的社區(qū)文化娛樂及精神慰藉類服務有哪些？（可多選）
a.參與社區(qū)老年活動室活動（如棋牌、書畫、手工）
b.參加社區(qū)組織的文藝活動（如合唱、廣場舞、講座）
c.接受過社區(qū)志愿者的聊天陪伴、心理疏導
d.參與社區(qū)組織的節(jié)日聯(lián)歡、集體生日會等
e.未使用過這類服務
f.不清楚有這類服務
7. 您對社區(qū)的文化娛樂及精神慰藉類服務的滿意度如何：
很不滿意
1
2
3
4
5
很滿意
8. 您了解和使用過的社區(qū)助餐服務有哪些？（可多選）
a.堂食就餐形式
b.送餐上門形式
c.未使用過這類服務
d.不清楚有這項服務
9. 您對社區(qū)助餐服務的滿意度如何：
很不滿意
1
2
3
4
5
很滿意
10. 您了解和使用過的社區(qū)的助行服務有哪些？（可多選）
a.社區(qū)加裝的電梯/無障礙坡道
b.輪椅借用或出行陪同接駁
c.未使用過這類服務
d.不清楚有這項服務
11. 您對社區(qū)助行服務的滿意度如何：
很不滿意
1
2
3
4
5
很滿意
12.
您認為社區(qū)目前缺少哪些助老服務（可多選）：
a.生活照料類
b.健康護理類
c.精神慰藉類
d.其他（請注明）
13.
您獲取社區(qū)助老服務信息的主要渠道是（可多選）：
a.社區(qū)公告
b.網格員通知
c.鄰居告知
d.社區(qū)微信群
e.其他（請注明）
14.
您能很容易的知曉社區(qū)助老服務信息：
很不符合
1
2
3
4
5
很符合
15.
您對社區(qū)助老服務人員的滿意度評價如何：
很不滿意
1
2
3
4
5
很滿意
16.
總體而言，您對社區(qū)助老服務的滿意度如何：
很不滿意
1
2
3
4
5
很滿意
17.
您認為社區(qū)助老服務在哪些方面需要改進（可多選）：
a.服務內容豐富性
b.服務獲取便捷性
c.服務人員專業(yè)性
d.服務保障穩(wěn)定性
e.其他（請注明）
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