老年人衰弱的問卷調查

敬愛的爺爺奶奶：

您好！

我們是來自婁底職業(yè)技術學院護理學專業(yè)的學生，現(xiàn)進行一項老年人衰弱現(xiàn)狀的調查，本調查僅限于學習與研究需要，不作他用，絕對尊重您的個人隱私和意愿，請放心。問卷了解您的對衰弱的認知及預防情況，可以幫助我們更好的制定相應的護理措施，請您選出最符合您實際情況的選項。感謝您的支持與幫助！

1.姓名
2.身高
3.體重
4.性別
5.您的年齡屬于
6.您知道什么是老年衰弱嗎?
7.您知道衰弱有什么表現(xiàn)嗎?
8.您是否在過去1年內不明原因的體重下降4.5kg或體重的5%或3個月下降3kg以上。
9.您最近3個月食量下降了多少?
10.您最近經常忘記一些事情嗎?
11.過去4周內您大部分時間感到疲乏嗎?
12.您在不使用任何輔具或無他人幫助下，中途不休息爬一層樓有困難嗎?
13.您在不使用任何輔具或無他人幫助下，中途不休息行走100米有困難嗎?
14.您每周運動多久時間?（步行、體操、太極拳等）
15.您最近3個月內體溫超過38度嗎?
16.您每周進行日常生活活動的天數(shù)（如買菜、做飯、做家務）
17.您最近3個月內有無情緒低落
18.您最近一個月有沒有覺得緊張或焦慮
19.您最近3個月內有跌倒過嗎?
20.您和誰一起居住?
21.您是否患有以下慢性疾病
22.您是否感覺到握力下降?
23.您是否知曉衰弱與日常生活能力下降，軀體活動受限/跌倒、入院風險及死亡等不良健康結局密切相關
24.您是否知曉衰弱前期和衰弱是有潛在可逆性的，通過從健康到依賴/失能到生命結束的公認過渡階段
25.您是否知曉多病共存，多重用藥、營養(yǎng)不良、睡眠和認知障礙、抑郁等是衰弱的危險因素。
26.您是否知道衰弱的臨床表現(xiàn)包括體重下降，步速緩慢、握力差、疲乏和低體力活動
27.您是否知曉衰弱的干預措施包括運動、營養(yǎng)、認知、心理社會支持及多領域綜合干預等
28.您是否知曉口腔衛(wèi)生健康是衰弱管理的一部分
29.您是否認為預防老年衰弱很有必要
30.您是否認為學習老年衰弱管理相關知識很有必要
31.您是否認為進行老年衰弱管理其實無所謂
32.您是否認為學不學習老年衰弱管理相關知識無所謂
33.您是否正在積極學習老年衰弱管理相關知識
34.您是否正在積極按照醫(yī)生護士講解的預防老年衰弱的相關知識進行管理
35.您是否會與他人交流老年衰弱管理的相關知識
36.您是否因為某些原因無法按醫(yī)生護士說的老年衰弱管理的方法去實踐。
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