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修文縣殘疾人支持性服務(wù)問(wèn)卷調(diào)查【復(fù)制】
1. 您的姓名：
2. 您的性別：
男
女
3. 您的年齡是：
請(qǐng)選擇
4. 您和殘疾朋友的關(guān)系是：
請(qǐng)選擇
5. 您知道自己(家屬)的殘疾類別嗎？
視力
言語(yǔ)
聽(tīng)力
肢體
智力
精神
多重
6. 我們的服務(wù)人員來(lái)給您(家屬)服務(wù)了幾次？
經(jīng)常來(lái)，記不清了
三次
兩次
一次
沒(méi)有來(lái)過(guò)
7. 您對(duì)我們提供的支持性服務(wù)滿意嗎？
非常滿意
滿意
一般
不滿意
非常不滿意
8. 他們來(lái)給您(家屬)提供了那些服務(wù)？
記不清了
測(cè)量血壓
測(cè)量血糖
測(cè)量體溫
測(cè)量體重
測(cè)量身高
康復(fù)指導(dǎo)
心理咨詢
社會(huì)融合服務(wù)
其它
9. 為您提供的這些服務(wù)對(duì)您(家屬)的身體康復(fù)有效果嗎？
非常有效
有效
一般
沒(méi)有效
非常沒(méi)效
10. 您希望經(jīng)常來(lái)為您(家屬)提供這些服務(wù)嗎？
非常希望
希望
不希望
非常不希望
11. 您對(duì)我們的服務(wù)還有哪些不滿意或需要改進(jìn)的地方？
關(guān)閉
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