農(nóng)村適齡女性HPV感染及影響因素調(diào)查問卷（舊）

尊敬的參與者：

       您好！感謝您抽出寶貴的時(shí)間參與本次問卷調(diào)查。本問卷旨在收集人乳頭瘤病毒（HPV）檢測(cè)者的相關(guān)個(gè)人信息、檢測(cè)結(jié)果等。這些數(shù)據(jù)將用于科研分析，以揭示本地HPV感染現(xiàn)狀及風(fēng)險(xiǎn)因素、構(gòu)建感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，為公共衛(wèi)生政策的制定和臨床實(shí)踐提供科學(xué)依據(jù)。我們承諾將嚴(yán)格遵守保密原則，您提供的所有信息將僅用于科研目的，不會(huì)透露給任何無關(guān)的第三方。您的個(gè)人信息將被匿名化處理，以確保您的隱私安全。您的參與是完全自愿的，如果您在填寫過程中感到不適或不愿意回答某些問題，可以選擇跳過或隨時(shí)終止問卷。本問卷預(yù)計(jì)需要花費(fèi)您大約5-10分鐘的時(shí)間，您的每一份回答都對(duì)我們非常重要，再次感謝您的支持與配合!

篩查編號(hào)：
2. 1.年齡：______歲
2.文化程度（      ）
3.職業(yè)（      ）
4.婚姻狀況（      ）
生殖資料
6. 1.初次性行為年齡：______歲
7. 2.懷孕______次
8. 3.生產(chǎn)______次
9. 4.初次生育年齡______歲

5.您的分娩方式

6.性伴侶個(gè)數(shù)（       ）
7.性生活頻率（       ）
8.宮頸陰道炎癥史（      ）
9.患性傳播疾?。ㄈ纾毫懿?、衣原體感染、艾滋、梅毒、生殖器皰疹、生殖器疣、細(xì)菌性陰道病、滴蟲病等）（      ）
10.配偶/性伴性病史 （      ）     
11.配偶/性伴包皮過長（      ）
12.宮頸癌家族史（      ）
行為與生活方式
1.吸煙史（一生中連續(xù)或累積吸煙≥6個(gè)月）
2.飲酒史（過去一年中每周至少飲用一次酒或含酒精飲料）
3.性生活時(shí)使用安全套（      ）
4.性生活前清洗外陰（      ）
5.性生活后清洗外陰（      ）
6.配偶/性伴侶在性生活前進(jìn)行外生殖器清洗（      ）
健康服務(wù)利用與認(rèn)知
1. 您是否聽說過HPV（人乳頭瘤病毒）？
1.1您知道HPV的途徑（可多選）

2. 您是否做過HPV檢查？

2.B未進(jìn)行HPV檢查的原因（可多選）

2.A您既往接受HPV檢查的頻次？

3.您是否知道HPV疫苗？
3.1您了解HPV疫苗的途徑（可多選）
4.您是否接種HPV疫苗？
4.1未接種HPV疫苗的原因（可多選）
5.您認(rèn)為定期宮頸癌篩查（TCT/HPV）有必要嗎？
調(diào)查員編號(hào):
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