玉州區(qū)旺瑤小學(xué)2025年暑假學(xué)生心理健康調(diào)查問(wèn)卷【家長(zhǎng)填寫(xiě)】
尊敬的家長(zhǎng)，您好！為了幫助孩子積極應(yīng)對(duì)暑假可能出現(xiàn)的心理困擾及不良情緒，現(xiàn)需要對(duì)孩子假期的心理健康狀況做一個(gè)摸底排查。誠(chéng)懇邀請(qǐng)家長(zhǎng)如實(shí)填寫(xiě)以下問(wèn)卷，問(wèn)卷結(jié)果將嚴(yán)格保密，僅為更好地為學(xué)生開(kāi)展心理健康服務(wù)提供依據(jù)。感謝家長(zhǎng)的配合！
孩子的姓名
孩子的性別
男
女
孩子所在年級(jí)（按上學(xué)期年級(jí)填報(bào)）
一年級(jí)
二年級(jí)
三年級(jí)
四年級(jí)
五年級(jí)
六年級(jí)
孩子的班級(jí)
假期里孩子一般早上起床時(shí)間是
A 7點(diǎn)以前
B 7-8點(diǎn)
C 8-9點(diǎn)
D 9-10點(diǎn)
E 10點(diǎn)以后
F 不確定，沒(méi)有規(guī)律。
假期里孩子一般晚上就寢時(shí)間是
A 21點(diǎn)以前
B 21-22點(diǎn)
C 22-23點(diǎn)
D 23-24點(diǎn)
E 24點(diǎn)以后
F 不確定，沒(méi)有規(guī)律
假期里，孩子的每天睡眠時(shí)間大約為多長(zhǎng)時(shí)間？
A 不足8小時(shí)
B 8-10小時(shí)
C 10小時(shí)以上
孩子近期有沒(méi)有睡眠困難(如入睡困難、多夢(mèng)、早醒且醒后無(wú)法入睡)？
A 沒(méi)有
B 有一點(diǎn)
C 有，表現(xiàn)得非常明顯
孩子暑假是否有固定的學(xué)習(xí)計(jì)劃？
A 有，且嚴(yán)格執(zhí)行
B 有，但沒(méi)能完全堅(jiān)持執(zhí)行
C 有，只能偶爾執(zhí)行
D 沒(méi)有計(jì)劃
孩子一般如何度過(guò)在家的閑暇時(shí)間?
A 看電視追劇
B 看書(shū)
C 陪伴家人
D 上網(wǎng)聊天、打游戲、刷抖音
E 運(yùn)動(dòng)
F 畫(huà)畫(huà)、彈琴等藝術(shù)活動(dòng)
G 養(yǎng)寵物
H 關(guān)注新聞
其他
孩子在暑假期間是否經(jīng)常感到開(kāi)心、愉快？
A 總是
B 經(jīng)常
C 偶爾
D 從不
孩子近期做事時(shí)是否有提不起勁或沒(méi)有興趣?
A 基本沒(méi)有
B 有一點(diǎn)
C 有，比較嚴(yán)重
孩子近期是否有感到心情低落，沮喪或煩躁?
A 基本沒(méi)有
B 有一點(diǎn)，但不嚴(yán)重
C 有，很嚴(yán)重
暑假期間，孩子與同齡伙伴的交往頻率如何？
A 每天都有交往
B 每周 2-3 次
C 幾乎沒(méi)有交往
孩子近期有沒(méi)有與親人或同學(xué)、朋友發(fā)生沖突而關(guān)系緊張？
A 沒(méi)有
B 有時(shí)會(huì)有沖突，但不嚴(yán)重
C 有嚴(yán)重沖突，關(guān)系緊張
孩子在與伙伴發(fā)生沖突后，能否自行解決或?qū)で蠛侠韼椭?/span>
A 總是能
B 經(jīng)常能
C 偶爾能
D 幾乎不能
孩子最近有沒(méi)有遭到他人欺辱？
A 基本沒(méi)有
B 有一點(diǎn)，但不嚴(yán)重
C 有，很嚴(yán)重
孩子在過(guò)去兩周是否有沉迷網(wǎng)絡(luò)、電子產(chǎn)品或電視?
A 沒(méi)有
B 有一點(diǎn)，但不嚴(yán)重
C 有，比較嚴(yán)重
暑假期間，您平均每天陪伴孩子的時(shí)間大約是：
A 少于 1 小時(shí)
B 1-2 小時(shí)
C 2個(gè)小時(shí)以上
您與孩子在暑假期間是否經(jīng)常進(jìn)行有效溝通（如傾聽(tīng)孩子的想法、分享彼此的事情等）？
A 經(jīng)常
B 偶爾
C 從不
當(dāng)孩子遇到不開(kāi)心的事情時(shí)，是否會(huì)主動(dòng)向您傾訴？
A 經(jīng)常
B 偶爾
C 從不
孩子近期是否有表達(dá)過(guò)自己很糟或自己很失敗,或讓自己、家人失望?
A 沒(méi)有
B 似乎有一點(diǎn)
C 有，表現(xiàn)得非常明顯
孩子近期有沒(méi)有說(shuō)過(guò)諸如“我一無(wú)是處、沒(méi)有價(jià)值”之類的話語(yǔ)？
A 沒(méi)有
B 有，偶爾一兩次
C 有，最近多次發(fā)生
孩子近期否有表達(dá)過(guò)死亡或用某種方式傷害自己的念頭?
A 沒(méi)有
B 似乎有一點(diǎn)
C 有，表現(xiàn)得非常明顯
您認(rèn)為孩子在暑假期間可能存在的心理困擾有哪些？（可多選）
A 學(xué)習(xí)壓力
B 孤獨(dú)感
C 人際交往問(wèn)題
D 情緒管理問(wèn)題
E 其他（請(qǐng)注明）
如果孩子出現(xiàn)了嚴(yán)重的心理問(wèn)題，您是否會(huì)尋求專業(yè)醫(yī)務(wù)人員幫助
A 一定會(huì)
B 可能會(huì)，視情況而定
C 不會(huì)，覺(jué)得沒(méi)必要
其他（請(qǐng)注明）
您認(rèn)為孩子出現(xiàn)哪些表現(xiàn)時(shí)，可能屬于需要專業(yè)醫(yī)務(wù)人員介入的嚴(yán)重心理問(wèn)題？（可多選）
A 長(zhǎng)時(shí)間情緒低落、悲觀厭世，甚至有自殺念頭或行為
B 出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神異常癥狀
C 極端暴力傾向，傷害自己或他人
D 嚴(yán)重失眠、厭食 / 暴食等軀體化癥狀且持續(xù)不緩解
E 無(wú)法正常與人交流，社交完全退縮
其他（請(qǐng)注明）
若需要為孩子尋求專業(yè)心理幫助，您認(rèn)為最大的困難可能是什么？
A 不知道哪里有合適的專業(yè)機(jī)構(gòu)或人員
B 擔(dān)心費(fèi)用過(guò)高，難以承擔(dān)
C 害怕他人異樣眼光，擔(dān)心隱私泄露
D 不確定專業(yè)幫助是否有效
E 孩子強(qiáng)烈抗拒
F 沒(méi)有困難
G 其他（請(qǐng)注明）
您是否愿意參與相關(guān)的未成年人心理健康知識(shí)培訓(xùn)，提升識(shí)別和應(yīng)對(duì)孩子心理問(wèn)題的能力？
愿意
無(wú)所謂
不愿意
視時(shí)間和精力而定
其他
感謝您抽出寶貴時(shí)間完成本次心理健康調(diào)查問(wèn)卷。
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