0715周二睡前監(jiān)測(cè)
您好!感謝您參與本次問卷調(diào)查,請(qǐng)您根據(jù)真實(shí)情況回答以下問題,完成所有問題后請(qǐng)點(diǎn)擊“提交”。請(qǐng)您放心,本數(shù)據(jù)僅做科學(xué)研究使用,我們不會(huì)透漏任何您的個(gè)人信息。
1. 您的姓名(全名):
2. 您的性別
男
女
3. 您的專業(yè)+班級(jí):
4. 4. 您的學(xué)號(hào)(全學(xué)號(hào)):_____________________
5. 今天是星期幾
星期一
星期二
星期三
星期四
星期五
星期六
星期天
6. 您
今天
白天是否進(jìn)行午休或小睡?
是
否
7. 您
今天
是幾點(diǎn)開始午睡?
上午11點(diǎn)以前
11:00-12:00
12:00-13:00
13:00-14:00
下午14:00以后
8. 您
今天
午睡了多久?
小于15分鐘
15-30分鐘
30-45分鐘
45-60分鐘
超過60分鐘
9. 您
今天
是提前計(jì)劃好去午睡,還是自然而然去午睡?
計(jì)劃好午睡
自然而然午睡
10. 您
今天
午睡是自然結(jié)束的還是設(shè)置鬧鐘結(jié)束的?
自然睡醒結(jié)束
設(shè)置鬧鐘結(jié)束
11. 當(dāng)
今天
手機(jī)不在身邊時(shí),我會(huì)感到焦躁不安和不耐煩
非常不同意
不同意
有點(diǎn)不同意
有點(diǎn)同意
同意
非常同意
12.
今天
我經(jīng)常查看手機(jī),以免錯(cuò)過他人在微信或QQ(社交網(wǎng)站)上的留言
非常不同意
不同意
有點(diǎn)不同意
有點(diǎn)同意
同意
非常同意
13. 我發(fā)現(xiàn)
今天
自己使用手機(jī)的時(shí)間比平時(shí)長(zhǎng)
非常不同意
不同意
有點(diǎn)不同意
有點(diǎn)同意
同意
非常同意
14.
今天
我沒有使用手機(jī)的時(shí)候,我也會(huì)一直想著它
非常不同意
不同意
有點(diǎn)不同意
有點(diǎn)同意
同意
非常同意
O1.
在
今天
的工作/學(xué)習(xí)中,我覺得發(fā)生在我身上的好事多于壞事
非常不同意
一般不同意
不同意也不反對(duì)
一般同意
非常同意
O2. 在
今天
的工作/學(xué)習(xí)中,我對(duì)我的未來非常樂觀
非常不同意
一般不同意
不同意也不反對(duì)
一般同意
非常同意
請(qǐng)根據(jù)您
當(dāng)前的
實(shí)際情況,回答下列問題
E1. 您
當(dāng)前的
情緒狀況
(1-完全不符合 5-完全符合)
1完全不符合
2
3
4
5完全符合
難過的
愉悅的
E2. 您
當(dāng)前的
心理疲勞程度
根本不疲勞
1
2
3
4
5
6
7
非常疲勞
E3. 請(qǐng)問您
當(dāng)前
的情緒狀態(tài)有多
積極
?(0-100評(píng)分,得分越高代表您的情緒越積極)
完全不積極(
0
)
非常積極(
100
)
E4. 請(qǐng)問您
當(dāng)前
的情緒狀態(tài)有多
消
極
?(0-100評(píng)分,得分越高代表您的情緒越消極)
完全不消極(
0
)
非常消極(
100
)
E5. 請(qǐng)?jiān)u估您
當(dāng)前
的
抑郁感受
?(0-100評(píng)分,得分越高代表您的抑郁感受越強(qiáng)烈)
完全沒有抑郁感受(
0
)
極度強(qiáng)烈的抑郁感受(
100
)
K1. 請(qǐng)對(duì)您
當(dāng)前的
睡意狀態(tài)
進(jìn)行評(píng)定,即此時(shí)此刻您感覺到您的困倦程度
極度清醒
非常清醒
清醒
比較清醒
既不清醒也不困倦
有點(diǎn)困意
有點(diǎn)困乏,但無需費(fèi)力保持清醒
非常困倦,需要努力保持清醒
極度困倦,需要極力保持清醒
L. 這道題請(qǐng)選擇數(shù)字“1”
1
2
3
4
5
請(qǐng)根據(jù)您
過去兩小時(shí)的
實(shí)際情況,回答下列問題
D1. 在
過去的兩個(gè)小時(shí)
我感覺做事情時(shí)提不起興趣,或覺得沒有樂趣。
根本沒有
有幾十分鐘
一半以上的時(shí)間
幾乎每時(shí)每刻
D2. 在
過去的兩個(gè)小時(shí)
我感到情緒低落、沮喪或絕望。
根本沒有
有幾十分鐘
一半以上的時(shí)間
幾乎每時(shí)每刻
D3. 在
過去的兩個(gè)小時(shí)
中,我對(duì)自己的感覺不好——覺得自己不如別人、是個(gè)失敗者,或讓自己或家人、老師失望。
根本沒有
輕微
中等
較強(qiáng)烈
非常強(qiáng)烈
劇烈身體活動(dòng)是指需要付出很大努力并且讓你的呼吸急促、心跳劇烈的身體活動(dòng),如快速跑步、快速上坡行走/爬山、快速騎自行車、快速游泳、激烈的打球或踢球、搬運(yùn)十分沉重的物品等。
中等強(qiáng)度身體活動(dòng)是指需要付出中等程度的努力并且讓你的心跳明顯加快的身體活動(dòng),如做活動(dòng)適中的游戲、速度適中的跑步、搬運(yùn)中等重量的物品、快走、跳舞等。
1. 請(qǐng)回憶
今天
有多少時(shí)間參加過劇烈身體活動(dòng),劇烈的身體活動(dòng)是指需要較多的體力消耗且讓你的呼吸變得比平時(shí)明顯急促的身體活動(dòng),并且每次至少持續(xù) 10分鐘以上。比如搬運(yùn)重物、快速跑步、激烈打球或踢球、跳有氧操或快速騎自行車等。
持續(xù)10分鐘以上劇烈身體活動(dòng)
沒有持續(xù)10分鐘以上劇烈身體活動(dòng)
28. 1.1
今天
參加的劇烈身體活動(dòng)是____________,時(shí)間是_________,持續(xù)約_________分鐘。
2. 請(qǐng)回憶
今天
有多少時(shí)間參加過中等強(qiáng)度身體活動(dòng),中等強(qiáng)度的身體活動(dòng)是指需要適度的體力消耗且讓你的呼吸變得比平時(shí)較急促的身體活動(dòng),并且每次至少持續(xù) 10 分鐘以上。比如提輕的物品、以正常的速度騎自行車等,但不包括走路。
持續(xù)10分鐘以上中等強(qiáng)度身體活動(dòng)
沒有持續(xù)10分鐘以上中等強(qiáng)度身體活動(dòng)
30. 2.1
今天
參加的中等強(qiáng)度身體活動(dòng)是____________,時(shí)間是_________,持續(xù)約_________分鐘。
3. 請(qǐng)回憶
今天
有多少時(shí)間走路,這包含在學(xué)校、在家、從某地到某地及任一形式的走路包括娛樂、游戲或閑暇時(shí)的走路,并且每次至少持續(xù) 10 分鐘以上。
持續(xù)10分鐘以上的走路
沒有持續(xù)10分鐘以上的走路
32. 3.1
今天
走路的時(shí)間約為______小時(shí)______分鐘。
4. 請(qǐng)問
今天
有發(fā)生影響您情緒的事情嗎?(積極的或消極的)
是
否
5. 請(qǐng)問這個(gè)事件是積極事件還是消極事件?
積極事件
消極事件
6. 請(qǐng)問該事件對(duì)您
今天
狀態(tài)的影響程度?
沒有影響
輕度
中度
重度
極其嚴(yán)重
7. 您
今天
是否飲用咖啡,茶,酒精等刺激性飲品?
是
否
37. 7.1 您
今天
飲用的是?______(咖啡,酒精,茶,可樂等)
飲用量為______杯/罐 (以一杯/罐 250ml 計(jì)算)
飲用時(shí)間為_________ (如 16:20)
8. 您
今天
是否服用藥物?
是
否
39. 8.1 您
今天
服用的藥物是__________________ (請(qǐng)?zhí)顚懢唧w藥物名稱,如 感冒靈)
服用的劑量是________mg
FC1.今天我能感受到來自家人的關(guān)心或支持。
完全沒有
有一點(diǎn)
一般
比較明顯
非常強(qiáng)烈
FC2.今天我和家人有過一起做事或一起說話的時(shí)刻。
完全沒有
有一點(diǎn)
一般
比較明顯
非常強(qiáng)烈
GAS1.此時(shí)此刻,我覺得自己和身邊的人很難真正連接。
極不同意
不同意
同意
非常同意
GAS2.此時(shí)此刻,我不太確定自己該怎么做,也不知道別人期望我做什么。
極不同意
不同意
同意
非常同意
PS1.今天我感到身邊有人關(guān)心我、愿意支持我。
極不同意
很不同意
稍不同意
中立
稍同意
很同意
極同意
感謝您的填寫!
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