根學(xué)園兒童觀察前問卷
本問卷僅用于兒童觀察使用,對于個人信息嚴(yán)格保密。
1. 您的呢稱
2. 孩子的性名
3. 孩子的性別
4. 孩子出生年月日時
5. 家庭住址(到小區(qū)即可)
6. 聯(lián)系電話(標(biāo)注父親或母親)
7. 孩子是否足月出生
是
否
8. 生產(chǎn)過程
順產(chǎn)
剖宮產(chǎn)
難產(chǎn)
9. 是否母乳喂養(yǎng),多長時間
10. 是否有重大疾病
11. 是否住過院,并說明原因
12. 幾個月開始坐
13. 幾個月開始爬
14. 幾個月開始走路
15. 什么時候開始說話
16. 什么時候開始不用尿不濕?目前是否有尿床,如果有,頻率是怎樣的。
17. 什么時候開始自己大小便
18. 關(guān)于用餐:
用餐時間是否有規(guī)律?用餐是否專注?是否挑食?有無過敏現(xiàn)象?
19. 關(guān)于如廁:
孩子的大便是否有規(guī)律?多久一次?大便時間(早,中,晚)
20. 關(guān)于睡眠:
睡眠容易還是困難?睡眠時間是否有規(guī)律?通常晚上上床時間,起床時間。
是否睡午覺?午覺時間多長。
21. 是否能單獨(dú)玩耍?
是
否
22. 是否喜歡和小朋友一起玩兒?如果出現(xiàn)沖突,孩子是怎樣表現(xiàn)的?
23. 是否有上音樂,舞蹈,體育,英語等課程?
是
否
24. 關(guān)于電子產(chǎn)品使用:
孩子是否看電視,時間長短?
孩子是否玩手機(jī)?時間長短?
25. 孩子在什么情況下會生氣或憤怒?
26. 孩子在什么情況下會害怕?
27. 自孩子出生后,家庭生活中是否曾有巨大的變化?孩子的反應(yīng)如何?
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