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CRRT——下機(jī)登記
1.填寫月份請選擇
2.下機(jī)日期登記
3.本次上機(jī)累計時長（單位：小時，如225h)
4.下機(jī)原因
配套到期(≥72h)
達(dá)到治療目標(biāo)（醫(yī)囑）
TMP過高（血濾機(jī)報警或提示）
靜脈壺凝血（目測有凝血塊）
機(jī)器故障
導(dǎo)管失功（引血不暢或回輸壓高）
患者出院、轉(zhuǎn)科
患者死亡
斷電
體外循環(huán)管路（濾器）破裂或損壞
濾器破膜
液體丟失或增加超過設(shè)定值
失衡
濾器凝血
5.患者姓名
6.患者年齡
7.患者性別
男
女
9.患者住院號
10.是否完成回血（體外循環(huán)管路內(nèi)血液回輸完畢）
是
否
11.封管液
10mg/m肝素
4%枸櫞酸
10mg肝素/1萬u尿激酶/ml
3%血液保存液
其它
12.導(dǎo)管是否通暢
是
否
13.下機(jī)登記護(hù)士姓名
14.患者本次上機(jī)主要原因
腎功能衰竭
心功能衰竭
電解質(zhì)紊亂
肝功能
藥物中毒
農(nóng)藥中毒
食物中毒
15.使用血濾機(jī)類型
百特（金寶）
費(fèi)森尤斯
費(fèi)森尤斯pro
JUN55X
貝朗
日機(jī)裝
貝爾克
山外山
健帆x-10
16.治療模式
CVVHDF后稀釋
CVVHDF前稀釋
CVVHDF
前后稀釋
CVVH前稀釋
VVH后稀釋
CVVH前后稀釋
CVVHD
CVVHDF-CiCa
CVVHD-CiCa
CWH-CiCa
CVVHDF+HP
CVVH+HP
17.使用濾器型號
ST100
ST150
M100
OM150
AV1000S
Oxiris
日機(jī)裝HF1200
18.血濾用中心靜脈置管類型
動靜脈瘺
半永久中心靜脈置管
臨時中心靜脈置管
19.中心靜脈置管部位
右頸內(nèi)靜脈置管
右股靜脈置管
左頸內(nèi)靜脈置管
左股靜脈置管
右鎖骨下靜脈置管
左鎖骨下靜脈置管
20.本次上機(jī)抗凝方式
無抗凝
普通肝素
低分子肝素抗凝
枸檬酸抗凝
低分子肝素+枸橡酸抗凝
甲酸莫司他
甲磺酸莫司他酸抗凝
其他
21.抗凝劑驅(qū)動泵
血濾機(jī)
輸液泵
22.碳酸氫鈉連接部位
濾器前
濾器后靜脈壺前
靜脈壺
置管回輸端
CVC/PICc/中線
23.葡萄糖酸鈣連接部位
置管回端
靜脈壺
加入置換液內(nèi)
CVC/PICC/中線
24.血流速度（ml/min）
25.抗凝劑速度(mh/min)
26.是否動靜脈反接
是
否
27.本次上機(jī)過程中有過回血循環(huán)
是
否
28.上機(jī)過程中患者躁動
是
否
29.上機(jī)過程中患者使用呼吸機(jī)
是
否
30.上機(jī)過程中輸血制品
紅細(xì)胞
血小板
人纖維蛋白原
凝血酶原復(fù)合物
無
30.是否非計劃下機(jī)
是
否
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