社區(qū)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)結(jié)合服務(wù)實(shí)施情況調(diào)查問卷

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一、基本信息
1. 您的性別：
2. 您的身份
二、基本情況

3. 您的年齡段：
4. 您家老人的年齡段
5. 您的年齡段
6. 您的居住狀態(tài):
7. 您家老人的居住狀態(tài):
8. 您家老人的日常生活能力:無需幫助可獨(dú)立完成的項(xiàng)目數(shù)（吃飯、穿衣、如廁、洗澡、行走）
9. 您的日常生活能力:無需幫助可獨(dú)立完成的項(xiàng)目數(shù)（吃飯、穿衣、如廁、洗澡、行走）
10. 家中是否有慢性病或失智老人:
三、服務(wù)知曉與使用
11. 您是否知道社區(qū)有“醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)?
12.  過去12個(gè)月，您使用過哪些社區(qū)服務(wù)?（可多選）
13. 未使用上述服務(wù)的最主要原因?
14. 未使用上述服務(wù)的最主要原因?
四、滿意度與體驗(yàn)（已使用者填寫，1=非常不滿意，5=非常滿意）
15. 老年餐桌/送餐口味與準(zhǔn)時(shí)度:
16. 家庭醫(yī)生/上門醫(yī)護(hù)專業(yè)度:
17. 緊急救助響應(yīng)速度:
18. 上門巡診/護(hù)理滿意度:
19. 家庭病床使用滿意度:
20. 日間照料中心滿意度:
21. 康復(fù)訓(xùn)練/器材使用滿意度:
22. 短期托養(yǎng)/喘息服務(wù)滿意度:
23. 智能健康檢測設(shè)備（血壓、血糖、跌倒報(bào)警等）易用程度:
五、需求與建議
24. 您最希望社區(qū)增加的3項(xiàng)服務(wù)（請按重要程度排序）:
25. 您是否愿意使用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療護(hù)理”平臺(tái)（手機(jī)/電視預(yù)約掛號(hào)、遠(yuǎn)程問診等）?
26. 您是否接受過護(hù)理技能培訓(xùn)（壓瘡預(yù)防、跌倒急救等）?
27. 如果社區(qū)組織免費(fèi)培訓(xùn)，您是否參加?
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