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賓夕法尼亞酒精渴求量表（PACS）調(diào)查問卷
1.本問卷所有信息僅用于科學(xué)研究，采取匿名形式，請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況如實(shí)填寫2.題目分為單選和多選，請(qǐng)仔細(xì)閱讀題目要求3.請(qǐng)根據(jù)過去一周的實(shí)際情況作答。
您的年齡段是
20-30
30-40
40-50
50-60
60-70
其他
您的性別是
男
女
您是否飲酒
是
否
如果飲酒的消費(fèi)高過平常的額度你會(huì)少飲酒嗎
會(huì)
不會(huì)
你覺得飲酒有問題嗎
沒有問題
有問題
平常飲酒消費(fèi)高嗎
不高
高
你喜歡的飲酒類型
白酒
紅酒
葡萄酒
威士忌
其他(請(qǐng)注明)
你一般在什么場(chǎng)合下飲酒
家庭聚會(huì)
朋友聚會(huì)
商務(wù)宴請(qǐng)
喜宴/壽宴
個(gè)人小酌
您購(gòu)買酒類產(chǎn)品的頻率是
一周1-2次
每月1-2次
每季1-2次
這段時(shí)間，你經(jīng)常飲酒或者回憶飲酒時(shí)的愉悅感嗎
無
很少，1-2次
偶爾，3-4
有時(shí)，5-10次或者每天1-2次
經(jīng)常，11-20次或者每天2-3次
大部分的時(shí)間，20-40次或者每天3-6次
幾乎所有時(shí)間，即超過40次或者每天6次以上
這段時(shí)間，最嚴(yán)重的時(shí)候，你渴求的強(qiáng)烈程度
沒有。
很少渴求
輕度的渴求
中度的渴求
重度但容易控制
重度難以控制
無法控制的飲酒欲望
這段時(shí)間，你花了多少時(shí)間想著飲酒或想著喝酒的快感
從來沒有
不到20分鐘
21-45分鐘
46-90分鐘
90分鐘-3個(gè)小時(shí)
3-6個(gè)小時(shí)之間
超過6小時(shí)
如果家里有酒，你抵制飲酒感覺會(huì)有多么困難
不難。
輕微困難
輕度困難
中度困難
非常困難
極其困難
將無法抵擋
根據(jù)對(duì)前面飲酒問題回答，請(qǐng)全面評(píng)估你這段時(shí)間對(duì)酒精平均渴求程度
從來沒有想過飲酒和從未有喝酒的渴求
很少飲酒，很少想過
偶爾想過飲酒，偶爾有喝酒的沖動(dòng)
有時(shí)想過飲酒，有時(shí)有不得不喝酒的沖動(dòng)
常常想到飲酒，經(jīng)常有喝酒的沖動(dòng)
大多時(shí)間想飲酒，多數(shù)時(shí)間有喝酒的沖動(dòng)
幾乎所有時(shí)間想飲酒，幾乎所有時(shí)間都有想喝酒的沖動(dòng)
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