青少年NSSI評定問卷(ANSAQ）

最近1年，您是否有以下行為？如果有，最近1年中該種行為發(fā)生的次數(shù)是多少？
您的學(xué)校
您的班級
您的性別：
年齡（周歲）
故意掐傷自己
故意用頭撞較硬的物體（如墻、樹等）。
故意用拳頭打墻、桌子、窗戶、地面等硬物。
故意用拳頭、巴掌或較硬的物體打傷自己。
故意扎或刺傷自己，（如用針、釘書釘、筆尖等）
故意割傷自己，（如用刀片、玻璃等）
故意咬傷自己。
故意拽掉自己的頭發(fā)。
故意燒傷或燙傷自己，（如用煙頭、開水、打火機(jī)或火柴等）
用東西故意摩擦皮膚，使其出血或淤血。
故意在皮膚上刻字或者畫符號（不包括紋身）。
如果你實施過以上行為，那么你傷害自己的原因是什么？請根據(jù)實際情況填寫。
1緩解壓力或緩解自己焦慮的心情
2自我懲罰或贖罪的方式
3為了控制自己，使自己冷靜下來
4能幫助自己停止不好的想法或念頭
5從麻木和虛幻中逃脫出來
6表達(dá)自己的憤怒
7為了逃避自己不喜歡，或讓自己不開心的事情
8為了應(yīng)對悲傷、失望的情緒
9為了表現(xiàn)自己的絕望和無助
10讓自己覺得不孤獨(dú)
11能帶來快樂、享受，讓自己感覺很好
12為了吸引別人的注意
13為了報復(fù)別人
14只有這樣自己才不會去傷害別人
15為了保護(hù)自己不受別人的攻擊
16我的朋友曾經(jīng)這樣做過
17我有傷害自己的欲望，且無法停止
18獲得他人的理解
19讓其他人做出改變
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