下肢訓練傷患者出院后需求評估問卷

一、基礎(chǔ)信息與臨床診斷
1.出院時間：
2.診斷結(jié)論：
3.功能分級：
二、下肢功能現(xiàn)狀評估
1.活動能力：
①獨立步行距離：
②行走時需使用的輔助工具：
2.疼痛評估：
3.日?；顒诱系K：
三、康復訓練執(zhí)行情況
1.訓練依從性：是否按計劃執(zhí)行康復訓練？
如選未執(zhí)行，請現(xiàn)在未執(zhí)行主因：
2.訓練頻率：
3.指導來源：
4.訓練難點：
四、專業(yè)支持與資源需求
1.醫(yī)療支持需求：
2.社區(qū)服務需求：
3.經(jīng)濟負擔關(guān)注：
五、心理與社會適應需求
1.心理狀態(tài)：
①對恢復運動能力的信心：
②是否因受傷焦慮/抑郁？
2.社會參與障礙：
六、開放建議
1. 您最希望獲得的一項康復資源：
2.對醫(yī)療單位的改進建議：
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