抽動(dòng)障礙兒童家長(zhǎng)線上調(diào)查(后)[7.8]
為更好地了解父母情緒及育兒壓力狀況,為今后制定更加科學(xué)合理的情緒管理措施及育兒方案提供依據(jù),我們開展本次調(diào)查。本問(wèn)卷填寫約為10-15分鐘。您的回答沒(méi)有對(duì)錯(cuò)之分,不會(huì)對(duì)您造成任何不良影響,請(qǐng)您根據(jù)實(shí)際情況回答。我們會(huì)對(duì)您的回答嚴(yán)格保密。謝謝您的支持與合作!
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不同意,不參與填寫
兒童姓名:
與兒童的關(guān)系
母親
父親
SAS問(wèn)卷
請(qǐng)仔細(xì)閱讀每一條,把意思弄明白,然后根據(jù)
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的實(shí)際感覺(jué),選擇最適合您的答案。
(1.沒(méi)有或很少時(shí)間 2.小部分時(shí)間 3.相當(dāng)多時(shí)間 4.絕大部分或全部時(shí)間)
1. 我覺(jué)得比平常容易緊張和著急
沒(méi)有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間
2. 我無(wú)緣無(wú)故地感到害怕
沒(méi)有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間
3. 我容易心里煩亂或覺(jué)得驚恐
沒(méi)有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間
4. 我覺(jué)得我可能將要發(fā)瘋
沒(méi)有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間
5. 我覺(jué)得一切都好,也不會(huì)發(fā)生什么不幸
沒(méi)有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間
6. 我手腳發(fā)抖打顫
沒(méi)有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間
7. 我因?yàn)轭^痛、頸痛和背痛而苦惱
沒(méi)有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間
8. 我感覺(jué)容易衰弱和疲乏
沒(méi)有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間
9. 我覺(jué)得心平氣和,并且容易安靜坐著
沒(méi)有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間
10. 我覺(jué)得心跳得很快
沒(méi)有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間
11. 我因?yàn)橐魂囮囶^暈而苦惱
沒(méi)有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間
12. 我有暈倒發(fā)作,或覺(jué)得要暈倒似的
沒(méi)有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間
13. 我吸氣呼氣都感到很容易
沒(méi)有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間
14. 我的手腳麻木和刺痛
沒(méi)有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間
15. 我因?yàn)槲竿春拖涣级鄲?/legend>
沒(méi)有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間
16. 我常常要小便
沒(méi)有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間
17. 我的手腳常常是干燥溫暖的
沒(méi)有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間
18. 我臉紅發(fā)熱
沒(méi)有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間
19. 我容易入睡并且一夜睡得很好
沒(méi)有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間
20. 我做惡夢(mèng)
沒(méi)有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間
SDS問(wèn)卷
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的實(shí)際情況,選擇最適合您的答案(1.沒(méi)有或很少時(shí)間 2.小部分時(shí)間 3.相當(dāng)多時(shí)間 4.絕大部分或全部時(shí)間)
1. 我覺(jué)得悶悶不樂(lè),情緒低沉
沒(méi)有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相對(duì)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間
2. 我覺(jué)得一天之中早晨最好
沒(méi)有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相對(duì)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間
3. 我一陣陣哭出來(lái)或覺(jué)得想哭
沒(méi)有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相對(duì)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間
4. 我晚上睡眠不好
沒(méi)有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相對(duì)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間
5. 我吃得跟平常一樣多
沒(méi)有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相對(duì)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間
6. 我與異性密切接觸時(shí)和以往一樣感到愉快
沒(méi)有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相對(duì)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間
7. 我發(fā)覺(jué)我的體重下降
沒(méi)有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相對(duì)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間
8. 我有便秘的苦惱
沒(méi)有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相對(duì)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間
9. 我心跳比平時(shí)快
沒(méi)有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相對(duì)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間
10. 我無(wú)緣無(wú)故地感到疲乏
沒(méi)有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相對(duì)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間
11. 我的頭腦跟平常一樣清楚
沒(méi)有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相對(duì)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間‘
12. 我覺(jué)得經(jīng)常做的事情并沒(méi)有困難
沒(méi)有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相對(duì)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間
13. 我覺(jué)得不安而平靜不下來(lái)
沒(méi)有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相對(duì)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間
14. 我對(duì)將來(lái)抱有希望
沒(méi)有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相對(duì)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間
15. 我比平常容易生氣激動(dòng)
沒(méi)有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相對(duì)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間
16. 我覺(jué)得作出決定是容易的
沒(méi)有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相對(duì)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間
17. 我覺(jué)得自己是個(gè)有用的人,有人需要我
沒(méi)有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相對(duì)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間
18. 我的生活過(guò)得很有意思
沒(méi)有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相對(duì)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間
19. 我認(rèn)為如果我死了別人會(huì)生活得好些
沒(méi)有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相對(duì)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間
20. 我平常感興趣的事我仍然照樣感興趣
沒(méi)有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相對(duì)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間
親職壓力簡(jiǎn)表
填答說(shuō)明:這份量表旨在了解您所感受到的壓力的情形,請(qǐng)您詳細(xì)讀每一個(gè)題目,想一想題目中所敘述的情形與您或您的孩子是否相符合,本問(wèn)卷中
所有問(wèn)題都沒(méi)有一定的對(duì)與錯(cuò)
,請(qǐng)依照您看到題目后的第一反應(yīng),選擇符合你本人情況
1.我常常覺(jué)得自己無(wú)法把事情處理的很好。
非常不同意
不同意
不確定
同意
非常同意
2.為了滿足這個(gè)孩子的需求,我犧牲了許多自己的生活,那是我沒(méi)想到的。
非常不同意
不同意
不確定
同意
非常同意
3.有了這個(gè)孩子后,我覺(jué)得自己被為人父母的責(zé)任綁住了
非常不同意
不同意
不確定
同意
非常同意
4.自從有了這個(gè)孩子,我不能再嘗試些新鮮不同的事。
非常不同意
不同意
不確定
同意
非常同意
5.自從有了這個(gè)孩子后,我?guī)缀醵疾荒茏鑫蚁矚g做的事。
非常不同意
不同意
不確定
同意
非常同意
6.我為自己買衣服后,會(huì)感到后悔或不快樂(lè)。
非常不同意
不同意
不確定
同意
非常同意
7.我的生活中有太多令我煩惱的事情。
非常不同意
不同意
不確定
同意
非常同意
8.我沒(méi)想到這個(gè)孩子的出生使我們夫妻出現(xiàn)這么多問(wèn)題。
非常不同意
不同意
不確定
同意
非常同意
9.我感到孤單沒(méi)有朋友。
非常不同意
不同意
不確定
同意
非常同意
10.當(dāng)我參加聚會(huì)時(shí),我通常不會(huì)玩的很愉快。
非常不同意
不同意
不確定
同意
非常同意
11.我現(xiàn)在已經(jīng)不像從前那樣喜歡與人交往。
非常不同意
不同意
不確定
同意
非常同意
12.我不像過(guò)去那樣欣賞事物,享受生活的樂(lè)趣。
非常不同意
不同意
不確定
同意
非常同意
13.我這個(gè)孩子很少做出讓我覺(jué)得很高興的事。
非常不同意
不同意
不確定
同意
非常同意
14.大部分的時(shí)候我覺(jué)得這個(gè)孩子不喜歡我,而且不想親近我。
非常不同意
不同意
不確定
同意
非常同意
15.我這個(gè)孩子對(duì)我微笑的次數(shù)比我期望的少很多。
非常不同意
不同意
不確定
同意
非常同意
16.當(dāng)我為這個(gè)孩子付出心力時(shí),我覺(jué)得我的努力是白費(fèi)心思。
非常不同意
不同意
不確定
同意
非常同意
17.玩耍時(shí),我這個(gè)孩子很少笑得很開心。
非常不同意
不同意
不確定
同意
非常同意
18.我這個(gè)孩子的學(xué)習(xí)速度似乎比一般的小孩慢。
非常不同意
不同意
不確定
同意
非常同意
19.我這個(gè)孩子似乎不像其他小孩一樣喜歡笑。
非常不同意
不同意
不確定
同意
非常同意
20.我這個(gè)孩子能做的事情沒(méi)有我期望中的多。
非常不同意
不同意
不確定
同意
非常同意
21.我這個(gè)孩子通常要花很長(zhǎng)的時(shí)間才能適應(yīng)新事物。
非常不同意
不同意
不確定
同意
非常同意
22.我因?yàn)椴荒芎瓦@個(gè)孩子培養(yǎng)更親密、更溫暖的感情而煩惱。
非常不同意
不同意
不確定
同意
非常同意
23.有時(shí)候我這個(gè)孩子會(huì)故意做一些令我很生氣的事情。
非常不同意
不同意
不確定
同意
非常同意
24.我這個(gè)孩子似乎比其他小孩還要愛(ài)哭、愛(ài)鬧。
非常不同意
不同意
不確定
同意
非常同意
25.我這個(gè)孩子睡醒時(shí),情緒通常不好。
非常不同意
不同意
不確定
同意
非常同意
26.我覺(jué)得我這個(gè)孩子很情緒化,而且常常不高興。
非常不同意
不同意
不確定
同意
非常同意
27.我這個(gè)孩子會(huì)做出一些令我很困擾的事。
非常不同意
不同意
不確定
同意
非常同意
28.我這個(gè)孩子對(duì)于他不喜歡的事情會(huì)有強(qiáng)烈的反應(yīng)。
非常不同意
不同意
不確定
同意
非常同意
29.我這個(gè)孩子很容易為了小事就不高興。
非常不同意
不同意
不確定
同意
非常同意
30.我這個(gè)孩子睡覺(jué)或吃東西的時(shí)間不固定,要養(yǎng)成固定的作息比我預(yù)期的困難多了。
非常不同意
不同意
不確定
同意
非常同意
31.我這個(gè)孩子的有些行為的確令我很煩惱。
非常不同意
不同意
不確定
同意
非常同意
32.我這個(gè)孩子的問(wèn)題比我預(yù)料中還要多。
非常不同意
不同意
不確定
同意
非常同意
33.我這個(gè)孩子對(duì)父母的要求比一般的小孩多。
非常不同意
不同意
不確定
同意
非常同意
34.我覺(jué)得我是一位:
非常稱職的父母
比一般父母還要好一點(diǎn)的父母
和一般父母一樣的父母
有一點(diǎn)不稱職的父母
非常不稱職的父母
35.要我這個(gè)孩子去做一些事或停止某些事:
比我預(yù)料中還要容易很多
比我預(yù)料中還要容易一些
和我預(yù)料中一樣困難
比我預(yù)料中困難一些
比我預(yù)料中困難很多
36.請(qǐng)仔細(xì)回想并計(jì)算一下,您這個(gè)孩子有多少行為令你感到煩惱(例如:不聽話、太好動(dòng)、愛(ài)哭、干擾別人、打架、體弱多病、偏食......等等),請(qǐng)?jiān)谙铝袛?shù)據(jù)中圈選出恰當(dāng)?shù)臄?shù)量:
1~3件
4~5件
6~7件
8~9件
10件以上
用藥依從性問(wèn)卷
(如果您的孩子正在藥物治療抽動(dòng)癥請(qǐng)?zhí)顚懴卤?,如果未用藥,則不填寫)
孩子目前使用的關(guān)于治療抽動(dòng)障礙的藥物名稱是:
1.是否忘記過(guò)給您的孩子使用抽動(dòng)障礙藥物?
是
否
2.最近2周您是否忘記過(guò)給孩子使用抽動(dòng)障礙藥物?
是
否
3.病情加重時(shí),您是否不告知醫(yī)生,就減少孩子抽動(dòng)障礙藥物劑量或停止使用抽動(dòng)障礙藥物?
是
否
4.旅行或長(zhǎng)時(shí)間離家時(shí),您是否忘記過(guò)給孩子攜帶抽動(dòng)障礙藥物?
是
否
5.您的孩子昨天使用抽動(dòng)障礙藥物了嗎?
是
否
6.感覺(jué)孩子的抽動(dòng)障礙已得到控制時(shí),您是否自行讓孩子停止使用抽動(dòng)障礙藥物?
是
否
7.您覺(jué)得您讓孩子遵從抽動(dòng)障礙治療方案了嗎?
是
否
8.您認(rèn)為記得讓孩子使用抽動(dòng)障礙藥物有困難嗎?
是
否
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