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祥鶴停用第7排便問卷
該打卡問卷較短，重點(diǎn)關(guān)注您的排便次數(shù)和排便相關(guān)情況
1. 您的姓名
2. 請問您停用益生菌之后第7天是否排便
是
否
3. 請問您停用益生菌之后第7天的排便次數(shù)
1
2
3
4. 請問您停用益生菌當(dāng)天的第一次、第二次、第三次等排便是什么時(shí)候，排便時(shí)間用時(shí)多長
5. 請問您停用益生菌當(dāng)天排第一次大便的時(shí)候，有下面的哪些情況
a.排便很順暢，無輔助措施，不需太費(fèi)力的自然排便
b.有便意，適當(dāng)用力，自己有感覺的時(shí)候去排便
c.排便費(fèi)勁，很難自然排出
d.排便完全排干凈
e.排便完感覺沒排干凈
6. 請問您停用益生菌當(dāng)天第一次排大便的時(shí)候，排便的困難程度為
0
1
2
3
7. 請問您停用益生菌當(dāng)天第一次排大便的時(shí)候，排便的形狀為
1.堅(jiān)果狀便便（干球糞或羊球糞）
2.干硬狀便便（質(zhì)地較硬，多個(gè)小球粘在一起）
3.有褶皺的便便
4.香蕉狀便便
5.軟便便
6.略有形狀的便便（無固定形狀）
7.水狀的便便
8. 請問您當(dāng)天排第二次大便的時(shí)候，有下面的哪些情況（沒有可跳過此題）
a.排便很順暢，無輔助措施，不需太費(fèi)力的自然排便
b.有便意，適當(dāng)用力，自己有感覺的時(shí)候去排便
c.排便費(fèi)勁，很難自然排出
d.排便完全排干凈
e.排便完感覺沒排干凈
9. 請問您當(dāng)天第二次排大便的時(shí)候，排便的困難程度為（沒有可跳過此題）
0
1
2
3
10. 請問您當(dāng)天第二次排大便的時(shí)候，排便的形狀為（沒有可跳過此題）
1.堅(jiān)果狀便便（干球糞或羊球糞）
2.干硬狀便便（質(zhì)地較硬，多個(gè)小球粘在一起）
3.有褶皺的便便
4.香蕉狀便便
5.軟便便
6.略有形狀的便便（無固定形狀）
7.水狀的便便
11. 請問您當(dāng)天排第三次大便的時(shí)候，有下面的哪些情況（沒有可跳過此題）
a.排便很順暢，無輔助措施，不需太費(fèi)力的自然排便
b.有便意，適當(dāng)用力，自己有感覺的時(shí)候去排便
c.排便費(fèi)勁，很難自然排出
d.排便完全排干凈
e.排便完感覺沒排干凈
12. 請問您當(dāng)天第三次排大便的時(shí)候，排便的困難程度為（沒有可跳過此題）
0
1
2
3
13. 請問您當(dāng)天第三次排大便的時(shí)候，排便的形狀為（沒有可跳過此題）
1.堅(jiān)果狀便便（干球糞或羊球糞）
2.干硬狀便便（質(zhì)地較硬，多個(gè)小球粘在一起）
3.有褶皺的便便
4.香蕉狀便便
5.軟便便
6.略有形狀的便便（無固定形狀）
7.水狀的便便
14. 請問您當(dāng)天是否吃了較多的蔬菜和水果
是
否
15. 請問您當(dāng)天是否有使用輔助排便措施
是
否
16. 請問您當(dāng)天有沒有服用抗生素，如果有請說明藥物名稱+多少顆+服藥途徑（如口服等）
17. 除以上情況，請問您覺得當(dāng)天有沒有其他影響排便的事情，有則寫，沒有填無
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