老年人心理健康(子女陪伴、需求方面)調(diào)查問卷
您的性別是:
男
女
您的年齡是:
60-65歲
66-70歲
71-75歲
76-80歲
81-85歲
86歲及以上
您的居住情況是:
與子女同住
獨(dú)居
夫妻同住
養(yǎng)老院
其他
您的健康狀況是:
身體硬朗,日常活動(dòng)(買菜,做飯,散步等)完全不需要?jiǎng)e人幫忙
偶爾有些小毛病,但基本不影響日常生活,大部分事情可以自己做
有慢性疾病,部分日?;顒?dòng)(如上下樓、拎重物)需要他人協(xié)助
健康問題較多,很多事依賴他人
過去一個(gè)月,哪些時(shí)候您會(huì)覺得心里暖暖的、很舒服?(可多選)
子女/家人打來電話或見面時(shí)
和老鄰居/老朋友聊天時(shí)
做自己喜歡的事時(shí)
其他
過去一周,您有多少天覺得“今天心情挺好的”?
0天
1-2天
3-4天
5-7天
遇到不開心的事,您能慢慢調(diào)整過來,重新找到輕松的感覺嗎?
完全不能
不太能
一般
比較能
完全能
您認(rèn)為目前的陪伴(包括子女、親友)能否滿足您的情感需求?
完全不能
不太能
基本能
完全能
除了子女,您身邊有能常說說話、一起做事的親人或朋友嗎?
完全沒有
有1-2個(gè)
有3個(gè)及以上
當(dāng)身邊暫時(shí)沒人陪伴時(shí),您會(huì)覺得無聊或孤獨(dú)嗎?
從不
偶爾
經(jīng)常
總是
你認(rèn)為目前生活中最讓人困擾的問題是什么?
您希望獲得哪些方面的心理知識(shí)和幫助?
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