老年人心理健康調(diào)查問(wèn)卷
請(qǐng)選擇城市:
1.您的性別:
男
女
2.您的年齡段:
60-65
66-70
71-75
75-80
80以上
3.文化程度:
文盲
小學(xué)
初中
高中/中專(zhuān)
大專(zhuān)及以上
4.婚姻狀況:
未婚
已婚
離異
喪偶
5.居住形式:
與配偶同住
與子女同住
獨(dú)居養(yǎng)老機(jī)構(gòu)
其他
6.健康狀況(主觀評(píng)價(jià)):
非常好
較好
一般
較差
很差
7.您希望子女/晚輩每周陪您聊天、交流的次數(shù)是?
每天1次及以上
3-5次
1-2次
每月1-2次
無(wú)所謂,看他們忙不忙
不需要
8.當(dāng)您遇到開(kāi)心的事,最想分享的對(duì)象是?
配偶
子女
孫輩
朋友
社區(qū)鄰居/老友
沒(méi)人想分享,自己憋著
其他
9.您對(duì)參加老年群體活動(dòng)(如社區(qū)茶話(huà)會(huì)、老年大學(xué)興趣班)的積極性如何?
非常積極盼著參加
比較積極,有活動(dòng)就去
一般,看內(nèi)容和時(shí)間
不太積極,覺(jué)得沒(méi)意思
完全不參與
10.您目前是否還在做一些讓自己覺(jué)得“有價(jià)值、被需要"的事?(如家務(wù)協(xié)助、社區(qū)志愿、經(jīng)驗(yàn)分享等)
一直在做,很有成就感
偶爾做,當(dāng)作消遣/幫忙
想做但沒(méi)機(jī)會(huì)/沒(méi)人找
不了,年紀(jì)大沒(méi)必要
11.若有學(xué)習(xí)新事物的機(jī)會(huì)(如手機(jī)新功能、手工技藝、養(yǎng)生知識(shí)等),您的態(tài)度是?
非常想學(xué)習(xí),不想落后
想學(xué)簡(jiǎn)單實(shí)用的內(nèi)容
可學(xué)可不學(xué),看心情
不想學(xué)學(xué)不會(huì)還麻煩
12.您對(duì)自己在家庭決策(如裝修、晚輩職業(yè)建議等)中“話(huà)語(yǔ)權(quán)"的滿(mǎn)意度?
很滿(mǎn)意,意見(jiàn)被充分尊重
基本滿(mǎn)意,偶爾被參考
一般,很少被問(wèn)
不滿(mǎn)意完全沒(méi)人聽(tīng)
無(wú)所謂
13.生活中,他人(子女、晚輩、服務(wù)人員等)對(duì)待您的態(tài)度,讓您感覺(jué)自己是?
被尊重的長(zhǎng)輩,有尊嚴(yán)
普通老人,正常對(duì)待
被當(dāng)作“老糊涂”,不被重視
被過(guò)度保護(hù),沒(méi)自主權(quán)
其他
14.對(duì)于自己的生活安排(如作息、飲食、活動(dòng)),您的掌控程度是?
完全自己做主
大部分自己做主,偶爾被干涉
一半一半,協(xié)商決定
主要聽(tīng)別人安排
完全由別人決定
15.當(dāng)您和晚輩觀點(diǎn)不同時(shí),通常會(huì)?
堅(jiān)持自己觀點(diǎn),溝通爭(zhēng)取認(rèn)同
保留意見(jiàn),不強(qiáng)行爭(zhēng)執(zhí)
聽(tīng)從晚輩,覺(jué)得他們更懂
生氣吵架,覺(jué)得不被尊重
其他
16.您對(duì)自身健康問(wèn)題的擔(dān)憂(yōu)程度?
非常擔(dān)憂(yōu),總怕生病難處理
比較擔(dān)憂(yōu),關(guān)注身體變化
一般,偶爾擔(dān)心
不太擔(dān)憂(yōu),順其自然
完全不擔(dān)憂(yōu)
17.您對(duì)居住環(huán)境安全性(如防滑設(shè)施、扶手、照明、緊急呼叫裝置等)的關(guān)注情況?
非常關(guān)注,主動(dòng)檢查/要求改進(jìn)
比較關(guān)注,提醒家人注意
一般,沒(méi)特別留意
不太關(guān)注,湊合住
完全不關(guān)注
18..若遇到突發(fā)身體不適,您獲取幫助的便捷程度?
很便捷,家人/設(shè)施隨時(shí)響應(yīng)
比較便捷,能聯(lián)系到子女/鄰居
一般,得看運(yùn)氣
不太便捷,怕沒(méi)人管
完全不便捷
19.看到老照片、舊物品(如老家具、舊信件)時(shí),您的情緒是?
懷念感慨,沉浸回憶
覺(jué)得親切,簡(jiǎn)單翻看
沒(méi)特別感覺(jué),當(dāng)作普通物件
想扔掉/處理,占地方
其他
20.
您會(huì)主動(dòng)和晚輩講述家族歷史、自己的人生經(jīng)歷嗎?
經(jīng)常講,希望傳承故事
偶爾講,有人聽(tīng)就說(shuō)
想講但沒(méi)人感興趣
不想講,覺(jué)得沒(méi)必要
反感講,過(guò)去的事不提
21.您希望家族傳統(tǒng)、人生經(jīng)驗(yàn)以何種方式傳承?
口頭講述給晚輩
整理成文字/影像資料
無(wú)所謂,傳不傳都行
沒(méi)必要傳承,
時(shí)代不同了
其他
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