汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)生頭頸部+甲狀腺+淋巴結(jié)體格檢查考試

1. 基本信息：
考生姓名：
考生學(xué)號(hào)：
考官姓名：
2. 第一部分：檢查前準(zhǔn)備（請(qǐng)根據(jù)各項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)填寫(xiě)得分）
洗手、暖手、自我介紹、溝通、器械準(zhǔn)備、站位（5分）
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5
3. 第二部分：眼睛（請(qǐng)根據(jù)各項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)填寫(xiě)得分）
外眼檢查 (包括眼瞼、鞏膜、結(jié)膜、眼球運(yùn)動(dòng))、瞳孔的大小與形狀、對(duì)光反射 (直接、間接)、集合反射。（口述2分）
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眼球運(yùn)動(dòng)：①醫(yī)師置目標(biāo)物（棉簽或手指尖）于受檢者眼前30～40cm處，囑病人頭部固定，眼球隨目標(biāo)方向移動(dòng)，一般按左→左上→左下，右→右上→右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行。②每一方向代表雙眼的一對(duì)配偶肌的功能，若有某一方向運(yùn)動(dòng)受限，提示該對(duì)配偶肌功能障礙。（每項(xiàng)2分，共4分）
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4
直接對(duì)光反射：①用手電筒直接照射瞳孔并觀察其動(dòng)態(tài)反應(yīng)。當(dāng)眼受到光線刺激后瞳孔立即縮小，移開(kāi)光源后瞳孔迅速?gòu)?fù)原。②同樣的方法檢查另一只眼。（每項(xiàng)2分，共4分）
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4
間接對(duì)光反射:①指光線照射一只眼時(shí)，另一只眼瞳孔立即縮小，移開(kāi)光線，瞳孔恢復(fù)。②同樣的方法檢查另一只眼。 （每項(xiàng)2分，共4分）
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4
集合反射：①輻輳反射：囑病人注視1m以外的目標(biāo)（通常是檢查者的示指尖），然后將目標(biāo)逐漸移近眼球（距眼球約5～10cm），觀察雙眼的輻輳變化。正常人此時(shí)可見(jiàn)雙眼內(nèi)聚。②調(diào)節(jié)反射：囑病人注視1m以外的目標(biāo)（通常是檢查者的示指尖）， 然后將目標(biāo)迅速移近眼球（距眼球約5～10cm）， 觀察雙眼的瞳孔變化。正常人此時(shí)可見(jiàn)瞳孔縮小。（每項(xiàng)2分，共4分）
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4
4. 第三部分：口腔（請(qǐng)根據(jù)各項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)填寫(xiě)得分）
被檢查者頭略后仰，口張大并發(fā)“啊”音，此時(shí)醫(yī)師用壓舌板在舌的前2/3與后 1/3交界處迅速下壓，此時(shí)軟腭上抬，在照明的配合下即可見(jiàn)軟腭→腭垂→軟腭弓→扁桃體→咽后壁等。（5分）
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5
5. 第四部分：甲狀腺（請(qǐng)根據(jù)各項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)填寫(xiě)得分）
視診：觀察甲狀腺的大小、對(duì)稱性（2分）
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5
觸診： （1）甲狀腺側(cè)葉：①前面觸診：一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖 乳突肌前緣觸診，配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺 。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。②后面觸診：類似前面觸診。一手示、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺， 示、中指在其前緣觸診甲狀腺。配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。（共5分）
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5
觸診：（2）甲狀腺峽部：站于受檢者前面用拇指或站于受檢者后面用示指從胸骨上切跡向上觸膜，可感到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，請(qǐng)受檢者吞咽，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)腫大和腫塊。（共5分）
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5
聽(tīng)診：①當(dāng)觸到甲狀腺腫大時(shí)，用鐘型聽(tīng)診器直接放在腫大的甲狀腺上，如聽(tīng)到低調(diào)的連續(xù)性靜脈“嗡鳴”音，對(duì)診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥很有幫助 。②另外，在彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進(jìn)者還可聽(tīng)到收縮期動(dòng)脈雜音。（共3分）
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5
6. 第五部分：氣管（請(qǐng)根據(jù)各項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)填寫(xiě)得分）
將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙 ，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有無(wú)偏移。（5分）
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5
7. 第六部分：血管（請(qǐng)根據(jù)各項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)填寫(xiě)得分）
視診：①頸靜脈檢查：被檢查者取坐位或半坐位，身體呈45°,觀察頸靜脈有無(wú)充盈或怒張（頸靜脈充盈水平不超過(guò)鎖骨上緣至下頜角之間的下2/3水平）。②頸動(dòng)脈檢查：被檢查者取坐位或仰臥位，先視診有無(wú)頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)。（每項(xiàng)各2分，共4分）
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4
觸診頸動(dòng)脈，以拇指置于甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)，觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，比較兩側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)有無(wú)差別。（3分）
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4
聽(tīng)診：患者取坐位，用聽(tīng)診器聽(tīng)診，如在頸部大血管區(qū)聽(tīng)到血管雜音，常提示頸動(dòng)脈狹窄、椎動(dòng)脈狹窄等。（3分）
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4
8. 第七部分：淺表淋巴結(jié)（請(qǐng)根據(jù)各項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)填寫(xiě)得分）
頭頸部：患者體位取坐位或仰臥位，檢查者位于患者的右側(cè)（2分）。檢查者用三指（示指、中指、環(huán)指）并攏，手指緊貼檢查者皮膚，由淺到深進(jìn)行滑行觸診（2分）。順序：耳前→耳后→枕部→頜下→頦下→頸前→頸后→鎖骨上淋巴結(jié)。（每個(gè)部位1分，8個(gè)部位共8分，此題總共12分）
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12
腋窩：①檢查者左手托患者左前臂，用右手檢查患者左側(cè)腋窩；同法檢查右側(cè)腋窩。（2分）②尖群（腋窩頂部）→中央群（內(nèi)側(cè)）→胸肌群（前群）→肩胛下群（后群）→外側(cè)群（外側(cè)）。（每個(gè)部位1分，5個(gè)部位共5分，此題總共7分）
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滑車上：檢查左側(cè)滑車上淋巴結(jié)時(shí)，檢查者左手托住被檢查者左前臂，用右手向滑車上部位由淺及深進(jìn)行觸摸（2分）；檢查右側(cè)滑車上淋巴結(jié)時(shí)，檢查者右手托住被檢查者右前臂，用左手向滑車上部位由淺及深進(jìn)行觸摸（提示：滑車上淋巴結(jié)在肘上肱二、三頭肌內(nèi)側(cè)肌間溝髁上3～4cm）。（2分）（共4分）
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腹股溝：腹股溝水平組（沿腹股溝韌帶下方）→腹股溝垂直組（沿大隱靜脈分布）。（4分）
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9. 第八部分：匯報(bào)結(jié)果（請(qǐng)根據(jù)各項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)填寫(xiě)得分）
每個(gè)項(xiàng)目檢查完，準(zhǔn)確匯報(bào)結(jié)果（5分）
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10. 第九部分：總體評(píng)價(jià)（請(qǐng)根據(jù)各項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)填寫(xiě)得分）
檢查過(guò)程中人文關(guān)懷（10分）
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