社區(qū)老年人晚年基礎(chǔ)日常生活及社會參與活躍度的滿意度調(diào)查問卷

1. 您的性別：
2. 您的年齡段：
3. 您目前的居住狀態(tài)：
4. 您在本社區(qū)居住的時間：
5. 您平時出行主要使用什么方式？（多選）
6. 您是否已退休？
6a. 您退休前的工作是做什么的？
6b. 在從工作狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橥诵轄顟B(tài)的過程中，您遇到過那些主要的挑戰(zhàn)或困惑？（可多選）
7. 您目前是否感受到身體老化帶來的不適？
8. 您在就醫(yī)過程中遇到的困難有哪些？（可多選）
9. 您認(rèn)為目前老人最迫切的需求是什么？（可多選）
10. 您目前的主要經(jīng)濟(jì)來源是什么？（可多選）
11. 您對目前的經(jīng)濟(jì)狀況感到滿意嗎？
12. 您每月固定的支出都有哪些？（可多選）
13. 家庭在贍養(yǎng)老人方面的開支大約占家庭總經(jīng)濟(jì)開支的多少？
14. 您是否考慮去養(yǎng)老院？
14a. 在什么情況下您會/已經(jīng)決定去養(yǎng)老院？（可多選）
14b. 您不考慮去養(yǎng)老院的主要原因是什么？
15. 您平時主要的休閑娛樂活動有哪些？（可多選）
16. 您在參加這些休閑娛樂活動中的心理感受是怎樣的？
17. 您覺得在社區(qū)里認(rèn)識新朋友、與鄰居交流的機會多嗎？
18. 總體而言，您對自己目前的晚年生活感到滿意嗎？

19. 以下是一些關(guān)于生活感受的陳述，您是否同意？ (請給打出符合您內(nèi)心的分?jǐn)?shù))

  (1) 我常常感到生活充實有意義。

(2) 我對未來生活感到樂觀和有希望。

(3) 我覺得自己受到家人和社會的尊重。

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