農(nóng)村小學(xué)留守兒童心理健康教育調(diào)查問卷（學(xué)生卷）
一、基本信息（單選）
1.你的性別是：
A. 男
B. 女
2.你的年齡是：
A. 6-8歲
B. 9-10歲
C. 11-12歲
D. 其他
3.目前和你一起生活的主要是：
A. 爸爸和媽媽
B. 爸爸或媽媽一方
C. 爺爺奶奶/外公外婆
D. 其他親戚
E. 自己住
4.你的父母外出打工的情況是：
A. 爸爸和媽媽都外出
B. 只有爸爸外出
C. 只有媽媽外出
D. 父母都沒有外出
5.你每天完成作業(yè)時遇到困難，通常會：
A. 打電話問父母
B. 請身邊的長輩幫忙
C. 問同學(xué)或老師
D. 自己隨便寫寫
6.你平時的課余時間主要做什么？（可多選）
A. 看書或?qū)W習(xí)
B. 和同學(xué)玩耍
C. 做家務(wù)
D. 看電視或玩手機
E. 其他
7.當(dāng)你生病或受傷時，誰會照顧你？
A. 爸爸媽媽
B. 爺爺奶奶/外公外婆
C. 其他親戚
D. 自己照顧自己
三、情緒與心理狀態(tài)（單選）
8.你覺得自己和其他同學(xué)相比，心情怎么樣？
A. 總是很開心
B. 大部分時間開心
C. 有時會難過或孤單
D. 經(jīng)常感到不開心
9.當(dāng)你感到難過或生氣時，你會：
A. 和父母或家人說
B. 找同學(xué)朋友傾訴
C. 憋在心里不說
D. 不知道怎么辦
10.你是否擔(dān)心爸爸媽媽不再愛你？
A. 從來沒有擔(dān)心過
B. 偶爾會擔(dān)心
C. 經(jīng)常擔(dān)心
D. 非常擔(dān)心
11.你在學(xué)校有幾個好朋友
A. 很多（5個及以上）
B. 3-4個
C. 1-2個
D. 幾乎沒有
12.老師是否關(guān)注過你的心情或困難？
A. 經(jīng)常關(guān)心
B. 偶爾關(guān)心
C. 很少關(guān)心
D. 從不關(guān)心
13.學(xué)校是否開展過心理健康相關(guān)的課程或活動？
A. 經(jīng)常開展
B. 偶爾開展
C. 從沒開展過
D. 不知道
14.你希望學(xué)校增加哪些活動來幫助大家？（可多選）
A. 心理輔導(dǎo)課
B. 團隊游戲活動
C. 興趣小組
D. 其他
15.你最想對爸爸媽媽說的一句話是什么？
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