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柳州市融安縣融江社區(qū)部分老年人居住環(huán)境現(xiàn)狀調(diào)查問卷【復制】
1. 您的年齡范圍是？
A. 60-69歲
B. 70-79歲
C. 80歲及以上
2. 您的性別是？
A. 男
B. 女
3. 您是否患有高血壓、關節(jié)炎等慢性??？
A. 是
B. 否
4. 您是否存在行動不便的情況？
A. 是
B. 否
5. 您的家庭是否為易地搬遷脫貧戶？
A. 是
B. 否
6. 您的月均養(yǎng)老金水平大概是？
沒有養(yǎng)老金
A. 低于1500元
B. 1500-3000元
C. 3000元及以上
7. 您是否與子女分居？
A. 是
B. 否
8. 您是否為近年隨子女遷入的“新居民”？
A. 是
B. 否
9. 您居住的小區(qū)類型是？
A. 老舊小區(qū)（如1990年代建成）
B. 新建安置小區(qū)（如2018年及以后建成）
10. 您居住的樓棟是否有電梯？
A. 有
B. 無
11. 若樓棟有電梯，電梯是否有盲文按鈕？
A. 有
B. 無
C. 不清楚
D. 不適用（樓棟無電梯）
12. 您居住的樓道是否裝有扶手？
A. 有
B. 無
13. 您家中衛(wèi)生間是否做過防滑處理？
A. 是
B. 否
14. 您是否曾在家中或社區(qū)內(nèi)滑倒過？
A. 是
B. 否
15. 您認為社區(qū)公共活動空間的休憩座椅數(shù)量是否充足？
A. 充足
B. 不足
C. 不清楚
16. 您使用過社區(qū)的健身器材嗎？
A. 經(jīng)常使用
B. 偶爾使用
C. 從未使用
17. 您認為社區(qū)健身器材中適合老年人的類型（如漫步機、太極輪）數(shù)量是否足夠？
A. 足夠
B. 不足
C. 不清楚
18. 您覺得社區(qū)夜間公共照明亮度是否足夠？
A. 足夠
B. 不足
C. 部分區(qū)域不足
19. 您是否遇到過社區(qū)內(nèi)車輛亂停占用步行道的情況？
A. 經(jīng)常遇到
B. 偶爾遇到
C. 從未遇到
20. 您是否參加過社區(qū)提供的助餐服務？
A. 經(jīng)常參加
B. 偶爾參加
C. 從未參加
21. 您是否知曉社區(qū)衛(wèi)生服務站的位置？
A. 知曉，距離近（步行10分鐘內(nèi)）
B. 知曉，距離較遠（步行15分鐘以上）
C. 不知曉
22. 您是否參加過社區(qū)組織的健康講座或體檢？
A. 經(jīng)常參加
B. 偶爾參加
C. 從未參加
23. 您是否去過社區(qū)的老年活動室？
A. 經(jīng)常去
B. 偶爾去
C. 從未去過
24. 您認為社區(qū)老年活動室的開放時間是否合理？
A. 合理
B. 不合理（如時間太短）
C. 不清楚
D. 不適用（未去過）
25. 您是否有在社區(qū)內(nèi)購買老年用品（如助行器、放大鏡）的需求？
A. 有，且能買到
B. 有，但買不到
C. 無
26. 您去銀行辦理業(yè)務時，是否遇到過排隊時間過長的情況？
A. 經(jīng)常遇到
B. 偶爾遇到
C. 從未遇到
27. 您認為社區(qū)公共設施（如健身器材、路燈）的維護是否及時？
A. 及時
B. 不及時
C. 不清楚
28. 您是否參與過社區(qū)居住環(huán)境相關的意見征集活動？
A. 參與過
B. 未參與過，但知曉渠道
C. 未參與過，也不知曉渠道
29. 您認為社區(qū)目前的養(yǎng)老服務是否能滿足您的需求？
A. 能滿足
B. 基本能滿足
C. 不能滿足
30. 您對社區(qū)居住環(huán)境適老化改造的迫切程度如何？
A. 非常迫切
B. 比較迫切
C. 不太迫切
D. 不迫切
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