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青少年心理健康關(guān)愛(ài)調(diào)查問(wèn)卷
1. 你的性別是？
男
女
2. 你的年齡是？
6歲-10歲
11歲-14歲
15歲-18歲
3. 你的父/母親有外出務(wù)工情況？
是
否
4. 父/母親外出務(wù)工時(shí)長(zhǎng)？
半年以?xún)?nèi)
半年－1年
1年-3年
3年以上
5. 你與父母聯(lián)系的頻率是？
每天一次
每周2-3次
每月1-2次
很少聯(lián)系
6. 日常照顧你的主要是？
祖父母/外祖父母
其他親屬
社區(qū)托管機(jī)構(gòu)
自己
7. 學(xué)習(xí)上遇到困難，你會(huì)？
找老師同學(xué)幫忙
等父母聯(lián)系時(shí)說(shuō)
自己慢慢琢磨
不管了，放棄
8. 你對(duì)自己學(xué)習(xí)成績(jī)的滿(mǎn)意度？
很滿(mǎn)意
比較滿(mǎn)意
不太滿(mǎn)意
很不滿(mǎn)意
9. 想到父母不在身邊，你的心情通常是？
無(wú)所謂
偶爾難過(guò)
經(jīng)常感到孤獨(dú)、失落
一直很壓抑
10. 遇到不開(kāi)心的事，你會(huì)和誰(shuí)傾訴？
父母(電話(huà)/視頻)
照顧你的長(zhǎng)輩
同學(xué)/朋友
沒(méi)人傾訴，自己藏著
11. 你覺(jué)得自己在人際交往中，是否容易感到自卑膽怯？
完全不會(huì)
偶爾會(huì)
經(jīng)常會(huì)
一直都有這種感覺(jué)
12. 你對(duì)未來(lái)和父母生活在一起的期待程度？
非常期待
比較期待
一般
不期待
13. 你所在的社區(qū)有針對(duì)留守兒童的活動(dòng)或幫扶嗎(如心理輔導(dǎo)課外興趣班等)？
有，經(jīng)常參加
有，但很少參加
聽(tīng)說(shuō)過(guò)，沒(méi)參加
沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)
14. 如果有“互聯(lián)網(wǎng)＋社區(qū)支持”的心理健康關(guān)愛(ài)平臺(tái)，你希望平臺(tái)有哪些功能？(可多選)
在線心理輔導(dǎo)(和心理老師視頻/語(yǔ)音溝通)
同齡伙伴交流社區(qū)(分享生活、互相鼓勵(lì))
學(xué)習(xí)資源庫(kù)(輔導(dǎo)資料、趣味課程)
親子互動(dòng)板塊(和父母一起做線上小任務(wù))
其他(請(qǐng)注明)
15. 你覺(jué)得社區(qū)和社會(huì)對(duì)留守兒童的關(guān)愛(ài)夠嗎？
很夠，生活學(xué)習(xí)都有幫助
一般，偶爾有活動(dòng)
不太夠，很少感受到
完全沒(méi)關(guān)注
關(guān)閉
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