留守兒童心理健康調(diào)查
1. 你現(xiàn)在和誰住在一起?
爺爺/奶奶/外公/外婆
其他親戚
爸爸媽媽中的一方
自己照顧自己
其他人
2. 你的爸爸媽媽大概多久回來一次?
每周或者更短
每個月
幾個月(比如3月~6月)
一年一次(比如過年)
一年以上才一次
很少回來或者不回來
3. 你通常多久和在外地的爸爸或者媽媽聯(lián)系一次?(比如:打電話,打視頻,發(fā)信息)
每天
每周一次
每周幾次?
每月一次
每月幾次
很少聯(lián)系
4. 總的來說,你覺得現(xiàn)在自己過得開心嗎?
非常開心
比較開心
一般
不太開心
非常不開心
5. 當你不開心或者遇到煩惱時,你通常怎么做?
和住在一起的家人溝通
和老師或者學校其他人溝通
和好朋友溝通
跟發(fā)信息/打視頻爸爸或者媽媽溝通
自己一個人憋在心里
做其他事情讓自己不要想
其他
6. 你有沒有過“覺得沒意思”或者“不想活了”這種想法?
從來沒有
偶爾一兩次
經(jīng)常有
7. 你覺得現(xiàn)在照顧你的人了解你的心事嗎?你愿意和他們說嗎?
很了解,我非常愿意和他們講
比較了解,有時會和他們講
不太了解,我不愿意和他們講
很不了解,我?guī)缀鯖]有和他們說過心里話
沒有住在一起照顧我的人
8. 有沒有被同學欺負過?
從來沒有
偶爾有過一兩次
經(jīng)常被欺負
9. 你自己覺得現(xiàn)在自己的生活狀態(tài)是什么樣的?
快樂開心的
孤獨的
沒有人在乎的
無依無靠的
積極樂觀的
10. 和爸爸媽媽外出打工相比,你覺得自己的性格有變化嗎?
沒有
有變化,變得更()了(請簡單填一下)
不太清楚
11. 你希望爸爸媽媽能回來陪你一起生活嗎?
非常希望
比較希望
無所謂
不太希望
非常不希望
12. 你對未來有信心嗎?
非常有信心
比較有信心
一般,沒怎么想過
不太有信心
完全沒信心
關閉
更多問卷
復制此問卷