留守兒童心理健康與課程支持效果調(diào)查對照A
對照A
第一部分 基本信息
1.您所在的村莊:
2.年齡:
6-9歲
10-12歲
13-15歲
3.父母外出務(wù)工情況:
雙外出
單外出
父母均在本地
第二部分 心理狀態(tài)評估
4.過去兩周,您是否常感到情緒低落?
從未
幾天
半數(shù)以上天
幾乎每天
5.是否對活動失去興趣?
從未
幾天
半數(shù)以上天
幾乎每天
6.是否難以集中注意力?(如學(xué)習(xí)時)
從未
幾天
半數(shù)以上天
幾乎每天
7.是否常覺得自己不好或失敗?
從未
幾天
半數(shù)以上天
幾乎每天
第三部分 支持需求
8.遇到困難時,您通常會?
找老師
找同學(xué)
找爺爺奶奶
自己解決
9.您希望獲得哪些幫助?(多選)
學(xué)習(xí)輔導(dǎo)
情緒管理技巧
與父母聯(lián)系工具
課外興趣培養(yǎng)
10.對志愿者的建議: (開放題)
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