老年人心理健康狀況調(diào)查問卷（綜合）

親愛的爺爺(奶奶) 您們好:
我是寧波幼兒師范高等?？茖W(xué)校的學(xué)生。這是一份針對(duì)活動(dòng)效果的匿名調(diào)查問卷，旨在讓您更好地認(rèn)識(shí)到自己此刻的心理狀況，請(qǐng)你仔細(xì)地回答每個(gè)問題，并做出與你相匹配的選擇，沒有對(duì)錯(cuò)之分，只要您發(fā)自內(nèi)心的去做就可以了。我在此向您表示衷心的感謝！
調(diào)查時(shí)間 問卷編號(hào)
1.您的性別（ ）
2.您的年齡（ ）
3.受教育程度（ ）
4.身體健康狀況（ ）
5.生育子女的數(shù)量
6. 您的月收入水平（ ）
7.您的收入來源是?（可多選） （ ）
8. 您覺得自己的經(jīng)濟(jì)狀況如何?（ ）
9. 現(xiàn)在誰(shuí)來照料您的日常生活?（可多選）（ ）
10. 婚姻狀況（ ）
11. 您是否感到孤獨(dú)（ ）
12.與子女的聯(lián)絡(luò)頻率（無子女不答）（ ）
13.子女看望自己的情況(無子女不答)（ ）
14.居住形式（ ）
15.職業(yè)經(jīng)歷（ ）
16.睡眠情況（ ）
17.您的閑暇時(shí)間的活動(dòng)場(chǎng)所?（ ）
18.您在閑暇時(shí)間通常都做什么?（ ）
19. 您是否感到孤獨(dú)（ ）
20.這幾次活動(dòng)您最感興趣的是哪一個(gè)?
21.感興趣的原因:
22.這幾天的陪伴您的感受是什么?
孤獨(dú)感測(cè)量量表下面是對(duì)您生活狀態(tài)的各種描述，請(qǐng)指明您對(duì)每個(gè)陳述同意和反對(duì)的程度，據(jù)此認(rèn)真選擇一個(gè)回答，將答案寫在相應(yīng)題目后面的括號(hào)內(nèi)。（21至44填“是”或“否”）請(qǐng)不要漏題，謝謝您的支持！
1.你常感到與周圍人的關(guān)系和諧嗎?（ ）
2.你常感到缺少伙伴嗎?（ ）
3.你常感到?jīng)]人可以信賴嗎?（ ）
4.你常感到寂寞嗎?（ ）
5.你常感到屬于朋友們中的一員嗎?（ ）
6.你常感到與周圍的人有許多共同點(diǎn)嗎?（ ）
7.你常感到與任何人都不親密了嗎?（ ）
8.你常感到你的興趣與想法與周圍的人不一樣嗎?（ ）
9.你常感到想要與人來往、結(jié)交朋友嗎?（ ）
10.你常感到與人親近嗎?（ ）
11.你常感到被人冷落嗎?（ ）
12.你常感到你與別人來往毫無意義嗎?（ ）
13.你常感到?jīng)]有人很了解你嗎?（ ）
14.你常感到與別人隔開了嗎?（ ）
15.你常感到當(dāng)你愿意時(shí)就能找到伙伴嗎?（ ）
16. 你常感到有人真正了解你嗎?（ ）
17. 你常感到羞怯嗎?（ ）
18.你常感到有人圍著你但并不關(guān)心你嗎?（ ）
19.你常感到有人愿意與你交談嗎?（ ）
20.你常感到有人值得你信賴嗎?（ ）
21.最近幾個(gè)月里，您對(duì)您的狀態(tài)滿意到極點(diǎn)嗎?
22.最近幾個(gè)月里，您的情緒很好嗎?
23.最近幾個(gè)月里，您對(duì)您的生活很滿意嗎?
24.最近幾個(gè)月里，您很走運(yùn)嗎?
25.最近幾個(gè)月里，您煩惱嗎?
26.最近幾個(gè)月里，您非常孤獨(dú)或與人疏遠(yuǎn)嗎?
27.最近幾個(gè)月里，您憂郁或非常不愉快嗎?
28.最近幾個(gè)月里，您會(huì)因?yàn)椴恢缹?huì)發(fā)生什么事情而擔(dān)心嗎?
29.最近幾個(gè)月里，您感到您的生活處境變得艱苦嗎?
30.最近幾個(gè)月里，總的來說，生活處境變得使您滿意嗎?
31. 最近幾個(gè)月里，這段時(shí)間是您一生中最難受的時(shí)期嗎?
32. 最近幾個(gè)月里，您像年輕時(shí)一樣高興嗎?
33. 最近幾個(gè)月里，您所做的大多數(shù)事情都令人厭煩或單調(diào)嗎?
34. 最近幾個(gè)月里，過去您感興趣的事情，現(xiàn)在仍然樂在其中嗎?
35. 當(dāng)您回顧您的一生時(shí)，您感到相當(dāng)滿意嗎?
36. 隨著年齡的增加，一切事情更加糟糕嗎?
37. 最近幾個(gè)月里，您感到孤獨(dú)嗎?
38. 今年一些事情使您煩惱嗎?
39. 如果您能到您想住的地方去住，您愿意到那兒去住嗎?
40. 有時(shí)候您感到活著沒意思嗎?
41. 您現(xiàn)在和年輕時(shí)一樣快樂嗎?
42. 大多數(shù)時(shí)候您感到生活是艱苦的嗎?
43. 您對(duì)您當(dāng)前的生活滿意嗎?
44. 您的健康情況和您的同齡人比與他們相同甚至還好一些?
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