社區(qū)醫(yī)院老慢病管理專項(xiàng)調(diào)查問卷
1. 您的性別是？
A 男
B 女
2. 您的年齡段是？
A 60歲以下
B 60-69歲
C 70-79歲
D 80歲及以上
3. 您是否有慢性??？
A 是
B 否
4. 您的慢性病類型有哪些？
A 高血壓
B 糖尿病
C 心臟病
D 呼吸系統(tǒng)疾病
E 其他
5. 您每月就醫(yī)的頻率是？
A 1次
B 2-3次
C 4次及以上
D 從不就醫(yī)
6. 您對社區(qū)醫(yī)院的老慢病管理服務(wù)了解嗎？
A 非常了解
B 了解
C 一般
D 不了解
7. 您認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院老慢病管理服務(wù)的主要優(yōu)勢是什么？
A 醫(yī)生專業(yè)
B 服務(wù)態(tài)度好
C 就醫(yī)方便
D 費(fèi)用低廉
E 其他
8. 您對社區(qū)醫(yī)院老慢病管理服務(wù)的滿意度如何？
很不滿意
1
2
3
4
5
很滿意
9. 請對以下服務(wù)體驗(yàn)進(jìn)行評價(jià)
1
2
3
4
5
醫(yī)生的專業(yè)水平
護(hù)士的服務(wù)態(tài)度
就醫(yī)環(huán)境的舒適度
10. 您在選擇社區(qū)醫(yī)院時(shí)最看重的因素是什么？
非常不重要
不重要
一般
重要
非常重要
醫(yī)生的專業(yè)性
醫(yī)院的距離
費(fèi)用的合理性
11. 您希望社區(qū)醫(yī)院提供哪些額外的服務(wù)？
A 健康講座
B 定期體檢
C 健康咨詢
D 心理輔導(dǎo)
E 其他
12. 您認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院在老慢病管理方面還存在哪些不足？
A 醫(yī)療設(shè)備不足
B 醫(yī)生數(shù)量不足
C 服務(wù)態(tài)度不佳
D 信息溝通不暢
E 其他
13. 您對社區(qū)醫(yī)院老慢病管理服務(wù)的改進(jìn)建議是什么？
14. 您希望通過哪些渠道獲取社區(qū)醫(yī)院的健康管理信息？
A 醫(yī)院官方網(wǎng)站
B 微信公眾號(hào)
C 線下宣傳
D 社區(qū)活動(dòng)
E 其他
15. 您對社區(qū)醫(yī)院的老慢病管理服務(wù)有其他意見或建議嗎？
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