東莞市大嶺山鎮(zhèn)老年人養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查問(wèn)卷

您好！為了全面了解當(dāng)前社會(huì)的養(yǎng)老服務(wù)需求，更好地為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)，特開(kāi)展本次需求調(diào)查。本次調(diào)查采用不記名的方式，請(qǐng)您放心填寫(xiě)，希望得到您的支持和協(xié)助！

一、基本信息
A1. 您的性別：
A2.您的年齡：
A3.您的文化程度：
A4.您的婚姻狀況：
A5.子女?dāng)?shù)量：    
A6.您退休前主要從事什么工作？
A7.您的失能狀況：
A8.您的居住方式：
A9.是否有過(guò)以下病史：
A9.您的經(jīng)濟(jì)收入狀況（每月）：
二、服務(wù)需求
（一）衛(wèi)生清潔類(lèi)服務(wù)：衛(wèi)生清潔需求程度
  • 迫切需要
  • 需要
  • 不需要
B1.居家清潔
B2.整理床鋪、清潔床上用品等（衣物/被子洗滌、翻曬被褥等）
B3.個(gè)人照料（洗漱、理發(fā)、喂藥、喂食、洗頭擦身、修剪指甲、面部/頭部/口腔清潔等）
（二）生活照料類(lèi)服務(wù)：生活照料需求程度
  • 迫切需要
  • 需要
  • 不需要
C1.家電維修（個(gè)人物品、居家用品等維修）
C2.縫補(bǔ)衣物
C3.飲食照料
C4.生活照料（協(xié)助更衣、喂食等）
C5.沐浴/淋浴
C6.拍背
C7.基礎(chǔ)按摩
C8.失禁護(hù)理
C9.體征監(jiān)測(cè)
C10.代辦代購(gòu)
C11.就醫(yī)就診
（三）精神/康娛類(lèi)服務(wù)：精神、康娛需求程度
  • 迫切需要
  • 需要
  • 不需要
D1.精神慰藉/陪伴/情緒疏導(dǎo)
D2.興趣愛(ài)好陪伴
D3.康娛活動(dòng)
D4.您的精神需求有哪些？
D5.您最需要提供的精神照料有哪些？
D6.您最需要養(yǎng)老服務(wù)人員每周與您之間的交談時(shí)間多長(zhǎng)？
D7.不影響您身體健康狀況的前提下，您最喜歡參與什么活動(dòng)？
（四）康復(fù)護(hù)理服務(wù)：康復(fù)護(hù)理需求程度
  • 迫切需要
  • 需要
  • 不需要
E1.藥物檢查
E2.血糖監(jiān)測(cè)
E3.基礎(chǔ)按摩
E4.健康咨詢/康復(fù)咨詢/評(píng)估指引
E5.紅外線理療/電療儀理療/足浴理療
E6.艾灸服務(wù)
E7.分指握力訓(xùn)練
E8.體征監(jiān)測(cè)
E9.語(yǔ)言功能障礙訓(xùn)練
E10.翻身訓(xùn)練
E11.認(rèn)知訓(xùn)練
E12.拍背服務(wù)
E13.主動(dòng)/被動(dòng)肢體訓(xùn)練
E14.皮膚護(hù)理
E15.開(kāi)肩伸展訓(xùn)練
E16.防跌訓(xùn)練
E17.輪椅轉(zhuǎn)換
E18.熱敷按摩
E19.吞咽功能障礙訓(xùn)練
E20.康復(fù)輔助器具配置服務(wù)
E21.疼痛管理服務(wù)
F8.其它服務(wù)
（五）社工類(lèi)服務(wù)：社工服務(wù)需求程度
  • 迫切需要
  • 需要
  • 不需要
F1.個(gè)案跟進(jìn)（服務(wù)對(duì)象情緒、人際關(guān)系 等方面）
F2.能力評(píng)估
F3.平安鈴服務(wù)
F4.文體活動(dòng)
F5.探訪評(píng)估
F6.適老化改造
F7.用電、防火安全教育服務(wù)
F8.食品安全指導(dǎo)服務(wù)
F9.防詐騙宣傳教育服務(wù)
F10.家庭關(guān)系協(xié)調(diào)服務(wù)
F11.安寧療護(hù)服務(wù)
F12.認(rèn)知科普
F13.其它服務(wù)
三、您對(duì)東莞市大嶺山鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)工作還有哪些意見(jiàn)和建議？
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