學(xué)生基本情況調(diào)查表[復(fù)制]
1.問卷內(nèi)容絕對保密。
2.調(diào)查目的是了解每一位學(xué)生,避免不了解情況而無意傷害到學(xué)生。
1. 姓名
2. 你的性格
外向
內(nèi)向
慢熱
其他
3. 根據(jù)你的個(gè)人喜好,你更偏向于
熱鬧的集體生活
安靜的個(gè)人生活
都可以
4. 你的中考語文成績(滿分150分)
5. 中考數(shù)學(xué)成績(滿分150分)
6. 中考英語成績(滿分150分)
7. 你覺得哪個(gè)科目最難學(xué)?
語文
數(shù)學(xué)
英語
8. 你的身理或心理是否有需要老師關(guān)注的情況?
有
無
9. 你是否有以下特長
樂器特長
歌舞特長
體育特長
詩文書畫
其他
無特長
10. 你的家庭狀況是
單親家庭(父母離異或一人去世)
后組合家庭(父母再婚)
孤兒(父母去世)
完整家庭
留守兒童(父母都在外地工作)
父母一人在外地工作
11. 你家共同居住者有哪些?
爸爸
媽媽
爺爺
奶奶
哥哥
姐姐
弟弟
妹妹
外公
外婆
其他
12. 你家庭中18-55歲具有勞動能力人口數(shù)量是?(不包括在校學(xué)生)
1
2
3
4
13. 你是否屬于建檔立卡、城鄉(xiāng)低保、特困供養(yǎng)、孤殘等特別困難情況
建檔立卡
城鄉(xiāng)低保
特困供養(yǎng)
孤殘(學(xué)生、家長)
不屬于以上幾項(xiàng)
14. 你家庭的主要經(jīng)濟(jì)來源
務(wù)農(nóng)
單位工資收入
經(jīng)商
打工
受資助
15. 您的家庭每月總收入是?(所有成員月收入總和,包含其他來源資金)
500以下
500-1000之間
1000—2000之間
2000—3000之間
3000—5000之間
5000—7000之間
7000以上
不清楚
16. 你的家長教育方式是怎么的
專制粗暴
民主平等
漠不關(guān)心
非常寵愛
17. 父母和你之間的交流溝通情況如何
非常順暢,愿意和家長溝通學(xué)校生活
不太順暢,不太愿意溝通學(xué)校生活,但日常交流沒問題
只是家長說,你不聽,不說,不配合
18. 你的家長是否擔(dān)任過班級家委會成員?
是
否
19. 你選擇職高的原因是什么?
中考分?jǐn)?shù)低,被迫選擇
主動選擇,覺得職高大有可為
家長選擇,自己無感
其他
20. 你在初中時(shí)擔(dān)任過什么職務(wù)?
班長
團(tuán)支書
學(xué)習(xí)委員
勞動委員
文藝委員
宣傳委員
體育委員
紀(jì)律委員
生活委員
住校生委員
其他
21. 高中階段你是否愿意擔(dān)任班干部?
是
否
22. 如果有機(jī)會擔(dān)任班委,你愿意擔(dān)任
班長
團(tuán)支書
學(xué)習(xí)委員
勞動委員
文藝委員
宣傳委員
體育委員
紀(jì)律委員
生活委員
住校生委員
其他
23. 你對手機(jī)或平板電腦的依戀程度
非常癡迷,且不可控制
經(jīng)常使用,但需家長監(jiān)督
喜歡,能自控
偶爾使用
24. 你使用手機(jī)或平板電腦的用途
學(xué)習(xí)(網(wǎng)課、查資料)
游戲(請寫出游戲名稱)
小說(請寫出小說類型)
音樂(請寫出音樂風(fēng)格)
其他
不知道
25. 你高中三年的學(xué)習(xí)目標(biāo)是什么?你心目中理想大學(xué)是什么?
26. 你最想對班主任說什么?
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