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留守兒童心理健康問(wèn)題調(diào)查問(wèn)卷（家長(zhǎng)版）
1. 您的身份
（外）祖父母
父母。
其他親屬。
2. 您的年齡
50歲及以下
51~60歲
61~70歲
71歲及以上
3. 家庭主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源
務(wù)農(nóng)收入
外出務(wù)工收入
本地打工收入
其他
4. 您監(jiān)護(hù)的兒童父母外出務(wù)工情況
父母雙方外出
父母一方外出
父母都未外出
5. 監(jiān)護(hù)過(guò)程中您覺(jué)得最大的困難
體力跟不上，照顧孩子生活吃力
不知道怎么與孩子溝通心理問(wèn)題
經(jīng)濟(jì)壓力大，擔(dān)負(fù)不起孩子開(kāi)銷
孩子的學(xué)習(xí)輔導(dǎo)不了
其他
6. 您和留守兒童同溝通的頻率
每天一次
每周3~4次
每周1~2次
每月1~2次
很少聯(lián)系
7. 您對(duì)孩子目前生活居住環(huán)境的滿意度
很滿意
比較滿意
一般
不太滿意
很不滿意
8. 您覺(jué)得孩子最近情緒怎么樣
開(kāi)心樂(lè)觀
孤獨(dú)寂寞
傷心難過(guò)
焦慮煩躁
平靜、無(wú)特別情緒
沒(méi)怎么關(guān)注
9. 您知道孩子在學(xué)校和同學(xué)老師關(guān)系如何嗎
很清楚，孩子經(jīng)常說(shuō)
大概了解一些
不太清楚
孩子沒(méi)說(shuō)過(guò)，完全不知道
沒(méi)怎么關(guān)心
10. 您覺(jué)得孩子心理問(wèn)題產(chǎn)生的原因主要有哪些
父母不在身邊缺少陪伴
缺少家人關(guān)懷
自己不知道怎么教育引導(dǎo)
學(xué)校關(guān)注度不夠
社會(huì)環(huán)境影響
11. 您為孩子心理成長(zhǎng)做過(guò)哪些努力
多和孩子聊天，了解他的想法
參加過(guò)相關(guān)心理教育學(xué)習(xí)領(lǐng)導(dǎo)
求助老師，鄉(xiāng)里幫忙
沒(méi)做過(guò)什么特別的，盡力保證穿暖吃飽
其他
12. 您希望社會(huì)和政府為留守兒童及家庭提供怎么樣的幫助
心理輔導(dǎo)培訓(xùn)，教監(jiān)護(hù)人怎么關(guān)注孩子心理
經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，減輕生活壓力
孩子課外學(xué)習(xí)、興趣培養(yǎng)的支持
改善家庭居住環(huán)境和生活設(shè)施
其他
13. 您對(duì)這次關(guān)于留守兒童心理健康狀況的調(diào)查還有什么想法和建議
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