社區(qū)居民健康素養(yǎng)與慢性病管理調(diào)查問卷
社區(qū)健康服務(wù)中心是您家門口的健康守護(hù)者，提供基本醫(yī)療、預(yù)防保健、健康宣教、慢病隨訪等全方位服務(wù)。尤其對(duì)于高血壓、糖尿病等慢性疾病，社區(qū)健康服務(wù)中心更是您長(zhǎng)期、便捷管理健康的堅(jiān)實(shí)伙伴。為了更精準(zhǔn)地提升服務(wù)，特別是慢病管理水平，我們誠(chéng)邀您積極參與本次健康素養(yǎng)與慢病管理調(diào)查。您的寶貴意見和真實(shí)情況，是優(yōu)化社區(qū)醫(yī)療資源、共建健康家園的關(guān)鍵一步！
1. 您的性別：
男
女
2. 您的年齡：
18歲以下
18-25歲
26-30歲
31-40歲
41-50歲
51-60歲
60歲以上
3. 您在本社區(qū)居住的時(shí)間
1年以下
1-3年
3-5年
5年以上
4. 您所在社區(qū)是否有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站？
有，距離較近（步行15分鐘內(nèi)）
有，距離較遠(yuǎn)（步行15分鐘以上）
沒有
不清楚
5. 您是否使用過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站的服務(wù)（如問診、取藥、體檢等）？
經(jīng)常使用
偶爾使用
從未使用
不知道有相關(guān)服務(wù)
6. 您所在的社區(qū)是否有健康宣傳活動(dòng)（如講座、義診、發(fā)放手冊(cè)等）？
經(jīng)常有
偶爾有
從未有過
不清楚
7. 您是否能獨(dú)立看懂藥品說明書上的用法用量？
完全可以
可以看懂部分
完全不能，需要他人幫助
8. 您是否注意預(yù)防疾病，例如勤洗手、開窗通風(fēng)、保持良好的生活習(xí)慣等？
非常注意
不是很注意
完全不注意
9. 您家里有人患有慢性疾病嗎？
有
沒有
10. 您認(rèn)為每天運(yùn)動(dòng)多長(zhǎng)時(shí)間最合適？
15分鐘
一個(gè)小時(shí)
越長(zhǎng)越好
11. 您認(rèn)為自己目前的健康狀況如何？
非常健康
健康
一般
差
非常差
12. 您的職業(yè)：
13. 您在本社區(qū)居住的時(shí)間
1年以下
1-3年
3-5年
5年以上
14. 您所在社區(qū)是否有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站？
有，距離較近（步行15分鐘內(nèi)）
有，距離較遠(yuǎn)（步行15分鐘以上）
沒有
不清楚
15. 您是否使用過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站的服務(wù)（如問診、取藥、體檢等）？
經(jīng)常使用
偶爾使用
從未使用
不知道有相關(guān)服務(wù)
16. 您所在的社區(qū)是否有健康宣傳活動(dòng)（如講座、義診、發(fā)放手冊(cè)等）？
經(jīng)常有
偶爾有
從未有過
不清楚
17. 您是否注意預(yù)防疾病，例如勤洗手、開窗通風(fēng)、保持良好的生活習(xí)慣等？
非常注意
不是很注意
完全不注意
18. 您是否能獨(dú)立看懂藥品說明書上的用法用量？
完全可以
可以看懂部分
完全不能，需要他人幫助
19. 您是否知道自己的血壓、血糖、尿酸等基礎(chǔ)健康指標(biāo)？
都知道，定期監(jiān)測(cè)
知道部分，偶爾監(jiān)測(cè)
不清楚，很少監(jiān)測(cè)
20. 孩子是否有經(jīng)醫(yī)生診斷的慢性??？（哮喘，糖尿病，抑郁癥，地中海貧血等）
是
否
21. 家中長(zhǎng)輩是否有經(jīng)醫(yī)生診斷的慢性疾病？（高血壓、中風(fēng)、阿爾茲海默癥、帕金森、抑郁癥等）
是
否
22. 已診斷出慢性疾病的長(zhǎng)輩是否在社區(qū)衛(wèi)生中心建立慢性疾病健康管理檔案？
是
否
23. 您的長(zhǎng)輩通常在哪里接受針對(duì)其慢性病的主要診療和隨訪？
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站
二級(jí)醫(yī)院
三級(jí)醫(yī)院
私人診所
藥店
很少或不規(guī)律就醫(yī)
24. 您有了解過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)嗎？
有了解過，已使用服務(wù)
有了解過，未嘗試該服務(wù)
沒有了解
25. 您最希望社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供哪些方面的健康服務(wù)或活動(dòng)？（可多選）
常見、慢性病診療
定期免費(fèi)測(cè)血壓、血糖
健康知識(shí)講座（如慢性病防治、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)）
個(gè)性化的健康咨詢與指導(dǎo)
中醫(yī)保健服務(wù)（如針灸、推拿）
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)
心理健康咨詢
老年人居家護(hù)理指導(dǎo)
急救知識(shí)培訓(xùn)
26. 您認(rèn)為社區(qū)在提升居民健康素養(yǎng)方面，最需要加強(qiáng)哪方面的工作？ (可多選)
增加通俗易懂的健康宣傳資料（手冊(cè)、折頁、展板）
多舉辦實(shí)用的健康知識(shí)講座和互動(dòng)活動(dòng)
加強(qiáng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的健康教育能力
利用微信群等新媒體推送權(quán)威健康信息
改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境和態(tài)度
提供更多免費(fèi)或低收費(fèi)的健康篩查
27. 您在本社區(qū)居住的時(shí)間
1年以下
1-3年
3-5年
5年以上
28. 您所在社區(qū)是否有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站？
有，距離較近（步行15分鐘內(nèi)）
有，距離較遠(yuǎn)（步行15分鐘以上）
沒有
29. 您是否使用過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站的服務(wù)（如問診、取藥、體檢等）？
經(jīng)常使用
偶爾使用
從未使用
不知道有相關(guān)服務(wù)
30. 您所在的社區(qū)是否有健康宣傳活動(dòng)（如講座、義診、發(fā)放手冊(cè)等）？
經(jīng)常有
偶爾有
從未有過
不清楚
31. 您是否能獨(dú)立看懂藥品說明書上的用法用量？
完全可以
可以看懂部分
完全不能，需要他人幫助
32. 您是否注意預(yù)防疾病，例如勤洗手、開窗通風(fēng)、保持良好的生活習(xí)慣等？
非常注意
不是很注意
完全不注意
33. 您目前是否被醫(yī)生明確診斷患有以下慢性疾?。浚啥噙x）
（選“無”則手動(dòng)跳轉(zhuǎn)至36題）
高血壓
糖尿病
冠心病
腦卒中（中風(fēng)）
慢性阻塞性肺疾病 (COPD，如慢支、肺氣腫)
哮喘
惡性腫瘤（癌癥）
骨質(zhì)疏松癥
其他慢性病
無
34. 您通常在哪里接受針對(duì)您慢性病的主要診療和隨訪？
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站
二級(jí)醫(yī)院
三級(jí)醫(yī)院
私人診所
藥店
很少或不規(guī)律就醫(yī)
35. 您是否在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了您的慢性病健康管理檔案？
是
否
不清楚
36. 您是否知道自己的血壓、血糖、尿酸等基礎(chǔ)健康指標(biāo)？
都知道，定期監(jiān)測(cè)
知道部分，偶爾監(jiān)測(cè)
不清楚，很少監(jiān)測(cè)
37. 您是否接受過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的慢性病管理服務(wù)？（如隨訪、健康教育、免費(fèi)測(cè)血壓血糖等）
是，經(jīng)常接受
是，偶爾接受
沒有接受過
不知道有這些服務(wù)
38. 您對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的慢性病健康服務(wù)評(píng)價(jià)如何？
非常滿意
比較滿意
一般
不滿意
39. 您常去的社區(qū)服務(wù)中心的藥品種類是否滿足您的日常醫(yī)療需求？
足夠滿足
基本滿足
個(gè)別藥品種類無法滿足
40. 您最希望社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供哪些方面的健康服務(wù)或活動(dòng)？（可多選）
常見、慢性病診療
定期免費(fèi)測(cè)血壓、血糖
健康知識(shí)講座（如慢性病防治、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)）
個(gè)性化的健康咨詢與指導(dǎo)
中醫(yī)保健服務(wù)（如針灸、推拿）
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)
心理健康咨詢
老年人居家護(hù)理指導(dǎo)
急救知識(shí)培訓(xùn)
41. 您認(rèn)為社區(qū)在提升居民健康素養(yǎng)方面，最需要加強(qiáng)哪方面的工作？ (可多選)
增加通俗易懂的健康宣傳資料（手冊(cè)、折頁、展板）
多舉辦實(shí)用的健康知識(shí)講座和互動(dòng)活動(dòng)
加強(qiáng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的健康教育能力
利用微信群等新媒體推送權(quán)威健康信息
改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境和態(tài)度
提供更多免費(fèi)或低收費(fèi)的健康篩查
感謝您的積極配合！祝您的家庭和睦美滿，幸福安康！
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