寧遠(yuǎn)社區(qū)老年居民生活滿意度及影響因素調(diào)查問卷
尊敬的老年朋友:
您好!為深入了解寧遠(yuǎn)縣老年居民的生活狀況及需求,助力完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù),我們開展此次問卷調(diào)查。問卷匿名填寫,僅用于統(tǒng)計(jì)分析,感謝您的支持!
1. 您的性別是?
男
女
2. 您的年齡是?
60-64歲
65-69歲
70-74歲
75-79歲
80歲及以上
3. 您所居住的區(qū)域?qū)儆?/legend>
文廟街道
舜陵街道
桐山街道
東溪街道
鄉(xiāng)鎮(zhèn)
4. 您的婚姻狀況是?
已婚有配偶
未婚
離婚
喪偶
5. 您的居住情況是?
獨(dú)居
與配偶同住
與子女同住
與配偶及子女同住
其他
6. 您的受教育程度是?
小學(xué)及以下
初中
高中/中專/技校
大專
本科及以上
7. 您的慢性病情況
高血壓
糖尿病
心腦血管疾病
骨關(guān)節(jié)疾病
呼吸系統(tǒng)疾病
無慢性病
其他
8. 您最近的體檢情況是?
半年內(nèi)
一年內(nèi)
兩年內(nèi)
超過兩年未體檢
9. 您的主要收入來源是?
養(yǎng)老金/退休金
子女贍養(yǎng)
個(gè)人儲(chǔ)蓄
投資理財(cái)
政府補(bǔ)貼
繼續(xù)工作收入
社會(huì)救助
其他
10. 您每月收入水平為
1000元以下
1001~2000元
2001~3000元
3001~4000元
4001~5000元
5001元以上
11. 您每月的生活費(fèi)用大約是多少?
1000元以下
1000~2000元
2000~3000元
3000元以上
12. 您對(duì)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)狀況的滿意程度
非常不滿意
不太滿意
一般
比較滿意
非常滿意
13. 如果有經(jīng)濟(jì)壓力,您的經(jīng)濟(jì)壓力主要來自哪些方面?
醫(yī)療支出
日常生活開支
住房費(fèi)用
子女經(jīng)濟(jì)支持
其他
14. 您對(duì)社區(qū)服務(wù)的了解程度如何?
非常了解
了解
一般
不太了解
15. 您使用過的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)有哪些?
日間照料
助餐服務(wù)
健康體檢
文娛活動(dòng)
上門服務(wù)
未使用過
16. 您認(rèn)為社區(qū)的文化活動(dòng)豐富嗎?
非常豐富
豐富
一般
不豐富
17. 您參與的社區(qū)活動(dòng)頻率是多少?
每周大于等于3次
每周1~2次
每月1~2次
幾乎不參加
18. 您在社區(qū)中的交友情況如何?
很多朋友
一些朋友
幾乎沒有朋友
完全沒有朋友
19. 您的主要社交對(duì)象是?
家人
鄰居
老同事/朋友
社區(qū)工作人員
其他
20. 您使用智能手機(jī)的情況?
熟練使用
基本不會(huì)使用
不太會(huì)使用
完全不會(huì)使用
21. 你對(duì)自己目前的生活滿意度如何?
很不滿意
不滿意
一般
滿意
22. 您認(rèn)為影響您生活滿意度的主要因素是什么?
健康狀況(慢性疾病之類)
經(jīng)濟(jì)狀況(經(jīng)濟(jì)壓力)
社交活動(dòng)(孤獨(dú)感)
家庭關(guān)系(子女關(guān)心不足)
23. 請(qǐng)對(duì)以下因素對(duì)您生活滿意度的影響進(jìn)行評(píng)價(jià)
1
2
3
4
5
健康狀況
經(jīng)濟(jì)狀況
社交活動(dòng)
家庭關(guān)系
24. 您對(duì)社區(qū)服務(wù)的評(píng)價(jià)如何?
很不滿意
不滿意
一般
滿意
很滿意
心理健康服務(wù)
醫(yī)療服務(wù)
25. 您認(rèn)為社區(qū)的老年人活動(dòng)場(chǎng)所是否足夠?
非常足夠
足夠
一般
不足
26. 您認(rèn)為社區(qū)的老年人服務(wù)是否能夠滿足您的需求?
完全滿足
基本滿足
一般
不滿足
27. 您希望社區(qū)參加哪些養(yǎng)老服務(wù)?
醫(yī)療保健
文娛活動(dòng)
心理咨詢
社交活動(dòng)
助餐服務(wù)
生活照料
法律援助
智能設(shè)備培訓(xùn)
其他
28. 您對(duì)社區(qū)的滿意度如何?
很不滿意
不滿意
一般
滿意
很滿意
29. 你認(rèn)為老年生活滿意度的提升需要哪方面的改善(建議或意見)?
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