孕產(chǎn)婦出院計(jì)劃項(xiàng)目實(shí)施初篩表

孕產(chǎn)婦分娩或剖宮產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)新生兒轉(zhuǎn)兒科者2小時(shí)內(nèi)完成初步篩查，篩選出評(píng)分≥14分的產(chǎn)婦列為出院計(jì)劃項(xiàng)目實(shí)施對(duì)象
孕產(chǎn)婦姓名：
評(píng)估日期時(shí)間
評(píng)估人：
孕產(chǎn)婦住院號(hào)：
孕產(chǎn)婦聯(lián)系電話：
孕周：1.38W及以上
           2.35~37W
           3.28~34W
孕婦五色管理評(píng)分：1.綠色2.黃色3.橙色4.紅色3.紫色
乳房情況（請(qǐng)選擇累計(jì)分?jǐn)?shù)最低2分）：
大小形狀：1.正常  2.大  2.小  2.其他
乳頭：1.正常  2.大 2.小 2.凹陷 2.其他
活動(dòng)能力：1.輕度依賴2.中度依賴3.重度依賴
對(duì)產(chǎn)后預(yù)后的感知：1.能夠恢復(fù)到產(chǎn)前健康水平
                                  2.無(wú)法恢復(fù)到產(chǎn)前健康水平
                                  3.健康水平會(huì)持續(xù)下降
對(duì)出院后的擔(dān)憂（請(qǐng)選擇累計(jì)分?jǐn)?shù)最低2分）：
2.擔(dān)心回家母乳不足，母乳喂養(yǎng)失敗
2.擔(dān)心回家后照護(hù)不周全
2.擔(dān)心回家后新生兒護(hù)理不到位
2.擔(dān)心新生兒身體狀況
2.擔(dān)心乳房出現(xiàn)問(wèn)題（堵奶、乳腺炎等）
居住環(huán)境情況（最低2分）：2.回家+家人照護(hù)
                                              2.回家+月嫂照護(hù)
                                              2.月子中心
家庭支持情況：2.家屬人手不足
                          2.家屬照顧能力不足
                          3.無(wú)家屬照顧
更多問(wèn)卷 復(fù)制此問(wèn)卷