“兜兜暖餐”社區(qū)老人關(guān)愛項目需求調(diào)查問卷

“兜兜暖餐”是由青兜兜公益市集發(fā)起的一項為社區(qū)空巢老年人的助餐項目,主要為沒有能力做飯,無人照護的空巢老人提供相對個性化訂餐、送餐服務,同時定期、不定期上門送關(guān)懷(陪聊天、送生日節(jié)日祝福、測血壓等)。
性別
您的年齡?【單選題】
您的身體狀況
您的興趣愛好是什么?[多選題]
結(jié)合您的性格您覺得,您更喜歡


1、您目前的居住情況是?【單選題】
2、您或家中老人是否了解“老年人助餐服務”?【單選題】
3、您或者家中老人目前需要“助餐”服務嗎?【單選題】

4、您更傾向于哪種餐食服務方式?[單選題]

5、您希望助餐服務時提供哪些類型的餐食?
6、您更希望助餐服務時提供哪些餐食?(可多選)
7、您覺得什么情況下,自己或家中老人需要“助餐”服務? 【單選題】
8、您會考慮為自己或家中老人申請“助餐”服務的原因有?

9、您希望送餐時間是?[單選題]

10、您希望助餐項目中還提供哪些關(guān)懷服務?

11、您希望每餐的價格范圍是:

12、您對助餐服務的其他建議或意見是什么?【填空題】
13、樓棟號(僅限航天城富力城小區(qū))【填空題】
14、老人姓名(僅限航天城富力城小區(qū))【填空題】
15、您的聯(lián)系方式【填空題】
16、您孩子的聯(lián)系方式?(或緊急聯(lián)絡人聯(lián)系方式)
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