職工心理健康測評
1. 您的姓名:
2. 性別
男
女
3. 您的年齡?
4. 請輸入您的身份證號碼:
5.
請您根據(jù)最近
一星期
以來你的實際感
受,選擇一個與您的情況最相符合的答案。
從無或偶爾
有時
經(jīng)常
總是如此
我覺得悶悶不樂,情緒低沉。
我一陣陣哭出來或覺得想哭。
我晚上睡眠不好。
我發(fā)覺我的體重在下降。
我有便秘的苦惱。
我心跳比平???。
我無緣無故地感到疲乏。
我覺得不安而平靜不下來。
我比平常容易生氣激動。
我認為如果我死了,別人會過得好些。
6.
請您根據(jù)最近
一星期
以來你的實際感
受,選擇一個與您的情況最相符合的答案。
從無或偶爾
有時
經(jīng)常
總是如此
我覺得一天中早晨最好。
我吃得跟平常一樣多。
我與異性密切接觸時和以往一樣感到愉快。
我的頭腦跟平常一樣清楚。
我覺得經(jīng)常做的事并沒有困難。
我對將來抱有希望。
我覺得做出決定是容易的。
我覺得自己是個有用的人,有人需要我。
我的生活過得很有意思。
平常感興趣的事我仍然感興趣。
7.
請您根據(jù)最近
一星期
以來你的實際感
受,選擇一個與您的情況最相符合的答案。
沒有或很少有
有時有
大部分時間有(經(jīng)常有)
絕大多數(shù)時間有
我覺得比平時容易緊張和著急
我無緣無故地感到害怕
我容易心里煩亂或覺得驚恐
我覺得我可能將要發(fā)瘋
我手腳發(fā)抖打顫
我因為頭痛、頸痛和背痛而苦惱
我感覺容易衰弱和疲乏
我覺得心跳得快
我因為一陣陣頭暈而苦惱
我有過暈倒發(fā)作,或覺得要暈倒似的
我手腳麻木和刺痛
我因胃痛和消化不良而苦惱
我常常要小便
我臉紅發(fā)熱
我做噩夢
8.
請您根據(jù)最近
一星期
以來你的實際感
受,選擇一個與您的情況最相符合的答案。
沒有或很少有
有時有
大部分時間有(經(jīng)常有)
絕大多數(shù)時間有
我覺得一切都很好,也不會發(fā)生什么不幸
我覺得心平氣和,并且容易安靜坐著
我呼氣吸氣都感到很容易
我的手常常是干燥溫暖的
我容易入睡并且一夜睡得很好
指導(dǎo)語:這個量表是記錄您自我評估的睡眠困難情況,請根據(jù)您在睡眠中體驗到的困難,圈出下面符合您情況的選項,評估上個月的情況,至少每周出現(xiàn)3次才進行評分。
9.
入睡時間(關(guān)燈后到入睡的時間)
沒有問題(小于10分鐘)
輕微(10-30分鐘)
明顯 (30-60分鐘)
顯著或基本沒睡(大于1小時)
10.
夜間睡眠中斷(每晚醒來次數(shù))
沒有問題 (少于1次)
輕微 (少于2)
明顯(少于4次)
顯著或基本沒睡(多余4次)
11.
早醒
沒有問題
輕微
明顯
顯著或基本沒睡
12.
睡眠時間
沒有問題
輕微
明顯
顯著或基本沒睡
13.
對總體睡眠質(zhì)量評價(不論睡眠時間長短)
沒有問題
輕微不足
明顯不足
顯著或基本沒睡
14.
對白天情緒的影響
沒有問題
輕微影響
明顯影響
顯著影響
15.
對白天功能的影響(身體與心理)
沒有問題
輕微影響
明顯影響
顯著影響
16.
白天困意情況
沒有問題
輕微
明顯
強烈
關(guān)閉
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